尿液肾功检查PPT课件

尿液的尿液的一般检查一般检查1尿液的形成血液成分经肾小球滤过，肾小管重血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的尿液检查的目的直接：直接： 了解泌尿系统的生理功了解泌尿系统的生理功能、病理变化。能、病理变化。间接：间接： 反映全身多脏器及系统反映全身多脏器及系统的功能。的功能。 安全用药的监测。安全用药的监测。2内内 容容一、理学检查：量、色、气味、比重一、理学检查：量、色、气味、比重二、化学检查：糖、蛋白质、尿胆原、胆 二、化学检查：糖、蛋白质、尿胆原、胆红素红素三、显微镜检查：细胞、结晶、管型 三、显微镜检查：细胞、结晶、管型3一、 尿液的收集要求 1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（ 1h内 40C冷藏 )2.标本留取量： 20 -50 ml3.常规检查可随时留取，但 晨尿 较浓缩 ,病理成分多且完整 .4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂6. 细菌培养 以 0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内 避免污染4尿液的收集尿液的收集 方法1、晨尿：、晨尿： 适用于理学、化学、细胞学检查适用于理学、化学、细胞学检查。2、随机尿、随机尿 适用于门急诊常规化验。适用于门急诊常规化验。3、空腹尿和餐后尿：、空腹尿和餐后尿： 用于尿糖检测。用于尿糖检测。4、导尿和中段尿、导尿和中段尿 ： 用于尿细菌培养。用于尿细菌培养。55、 12小时尿 ： 用于细胞、管形的计数和生化检验。6、 24小时尿 ： 用于蛋白、肌酐等检测。 7、糖耐量尿标本： 服用一定量葡萄糖后，分别于 1/2小时、 1小时、 2小时、 3小时留尿液标本，同时抽血液送检。 8、新生儿、婴儿尿： 6二、尿液理学 检 查n 尿量尿量 n 外观（颜色及透明度外观（颜色及透明度）n 气味气味n 酸碱度酸碱度n 尿比重尿比重71、 尿量尿量n 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收有关。也与年龄、环境、出汗、饮水等有关。n 正常成人： 1000-2000 ml/24hn 新生儿： 30-60 ml/24hn 婴儿： 100-150 ml/24hn 儿童： 500-1000 ml/24h8多尿n 24h尿量经常超过 2.5L时为多尿n 原因 :n 生理性 -见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。n 病理性 -见于内分泌功能障碍如尿崩症，糖尿病、肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。9少尿或无尿少尿或无尿n 24h尿量少于 400ml或每 1h少于 17ml为 少尿。 少于100ml为 无尿n 原因： 1）肾前性： 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低等 -肾血流量不足 -肾小球滤过率减低所致。n 2）肾性）肾性 ：肾实质的病变：肾实质的病变 -肾小球和肾小管功能肾小球和肾小管功能损害，常见于急性肾小球肾炎等。损害，常见于急性肾小球肾炎等。n 3）肾后性：由于各种原因所致的尿路梗阻引起，）肾后性：由于各种原因所致的尿路梗阻引起，可见于肾或输尿管结石、损伤等。可见于肾或输尿管结石、损伤等。102、外观、外观 -1）颜色）颜色 n 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。易受尿量、食物正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。易受尿量、食物、药物影响：、药物影响：n（ 1）血尿）血尿 ：肉眼血尿、：肉眼血尿、 镜检血尿镜检血尿 (RBC3个个 /HP)。见于肾结核、急性肾炎、肿瘤及感染、出血性疾见于肾结核、急性肾炎、肿瘤及感染、出血性疾。n（ 2）血红蛋白尿）血红蛋白尿 /肌红蛋白尿：呈红葡萄酒色或肌红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色酱油色 。见于血型不合的输血、溶血性贫血、。见于血型不合的输血、溶血性贫血、 蚕蚕豆病、豆病、 阵发性睡眠性血红蛋白尿。阵发性睡眠性血红蛋白尿。112、外观、外观 -1）颜色）颜色n （ 3）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 （ 4）乳糜尿）乳糜尿 /脂肪尿脂肪尿 ：乳白色。：乳白色。见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。（ 5）脓尿：尿中有大量脓细胞、细菌和炎性渗出）脓尿：尿中有大量脓细胞、细菌和炎性渗出 物，呈白色混浊状。物，呈白色混浊状。见于尿路感染。见于尿路感染。12颜色颜色 原因原因几乎无色几乎无色 ,透明透明 极度稀释尿极度稀释尿 (尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）性肾功能不全）鲜红色鲜红色 急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色 肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色 阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色 疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄） 胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色 服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量碳酸盐脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色 服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光 服用服用 VitB12等等颜色13常见的病理性尿样142、外观、外观 -2）透明度）透明度n 常温下正常新鲜尿液清晰透明，新鲜尿液出现常温下正常新鲜尿液清晰透明，新鲜尿液出现混浊见于：混浊见于：（ 1）尿酸盐沉淀）尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色低温时可有淡红色或白色尿酸盐沉淀。尿酸盐沉淀。 （ 2）磷酸盐和碳酸盐）磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白碱性或中性尿中的白色结晶。色结晶。（ 3）菌尿）菌尿（ 4）乳糜尿）乳糜尿15混混 浊浊 尿尿 的的 鉴鉴 别别u 加热加碱溶解加热加碱溶解 尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀u 加酸溶解，并产生气泡加酸溶解，并产生气泡 碳酸盐沉淀碳酸盐沉淀u 加酸溶解，无气泡产生加酸溶解，无气泡产生 磷酸盐沉淀磷酸盐沉淀u 加热加碱加酸都不溶解加热加碱加酸都不溶解 菌尿和脓尿菌尿和脓尿u 加乙醚，振荡后变清加乙醚，振荡后变清 乳糜尿乳糜尿16n 正常正常 ：新鲜无特殊气味，久置氨味。：新鲜无特殊气味，久置氨味。n 新鲜即氨味新鲜即氨味 ：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。n 烂烂 苹果味苹果味 ：酮症酸中毒。：酮症酸中毒。n 大蒜味大蒜味 ：有机磷中毒。：有机磷中毒。3、气 味171)原理原理 40 C尿液与同体积纯水的重量之比。尿液与同体积纯水的重量之比。其高低随尿中水分，盐类及有机化合物含量而其高低随尿中水分，盐类及有机化合物含量而异，病理情况下受尿蛋白、尿糖等影响。异，病理情况下受尿蛋白、尿糖等影响。尿比重的数值可尿比重的数值可 粗略地反映肾小管的浓缩稀释粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。功能。4、比重、比重 (SG)182)参考值参考值成人成人 1.015 1.025 空腹晨尿空腹晨尿 1.020 新生儿新生儿 1.002-1.004 小儿小儿 1.007 1.0143)临床意义临床意义SG 尿量少尿量少 急性肾炎、心衰、脱水急性肾炎、心衰、脱水 尿量多尿量多 糖尿病糖尿病SG 尿量少尿量少 尿毒症尿毒症尿量多尿量多 尿崩症尿崩症SG 固定固定 (1.010 0.003) 肾实质严重受损肾实质严重受损19三、尿液化学检验 n 8项尿液分析仪 - 尿蛋白、尿糖、尿 pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐n 9项尿液分析仪 - 尿白细胞n 10项尿液分析仪 - 尿比重n 11项尿液分析仪 - 颜色或维生素 Cn 12项尿液分析仪 - 颜色和浊度20检测项 目 检测结 果 参考范 围外观 黄色 浑浊 淡黄色清晰尿十 项 Glu BIL胆红素 KET SG 1.005 1.0031.035（ 随机 ）OB pH 5.0 4.58.0（ 随机尿 ）PRO URO /NIT 1 WBC 2 尿沉渣 白 细 胞 4+ 0-5/HPF白 细 胞管型 8-15/LPF 闪 光 细 胞 + 脓细 胞 2+ 红细 胞 2-5/HP 0-3/HP尿培养 细 菌 阳性 阴性实验室检查211、尿液酸碱度测定 1）参考范围 （正常饮食） 晨尿多偏弱酸性， pH5.5 6.5，平均pH6.0；随机尿 pH4.5 8.0。2）临床意义： 食物、疾病、药物影响22常见影响尿液常见影响尿液 pH的因素的因素影响因素影响因素 尿液酸性尿液酸性 尿液碱性尿液碱性肾功能肾功能 肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失食物食物 肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动生理活动 剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物药物 氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病疾病 酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碳酸盐结石其他其他 尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等232、蛋白质定性试验、蛋白质定性试验n 1）参考值： 正常人尿中蛋白质含量为正常人尿中蛋白质含量为 0.020.08g/24h尿，尿， 尿蛋白定性试验为尿蛋白定性试验为 阴性。阴性。蛋白定性为蛋白定性为 阳性阳性 、定量测定、定量测定 150mg/24h尿尿 ,称蛋白称蛋白尿。尿。2）临床意义：（）临床意义：（ 1）生理性蛋白尿：）生理性蛋白尿：功能性功能性 见于见于 :剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中、精神紧张、大量摄入中、精神紧张、大量摄入 蛋白质等。蛋白质等。尿蛋白定性一般不超过尿蛋白定性一般不超过 (+)，定量为，定量为 1g/24h。见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球疾病等。