蜱媒传染病PPT课件

蜱媒传染病1蜱媒传染病概述蜱媒传染病是一类由蜱传播的自然疫源性疾病，病死率高，致残率高。近 20年来由于埃立克体病、莱姆病、斑点热等一系列新的蜱媒传染病相继出现，且流行区域不断扩大和发病率不断上升，已受到世界各国的普遍关注和重视。2蜱蜱 媒媒 传传 染染 病病蜱可感染、传播的病原蜱可感染、传播的病原体种类多、范围广，包体种类多、范围广，包括细菌、病毒、立克次括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等体、螺旋体、寄生虫等5类类 220多种。多种。一种蜱可同时携带一种蜱可同时携带 2种种或或 2种以上的病原体。种以上的病原体。许多病原体能经卵、经许多病原体能经卵、经期传递，使蜱兼具贮存期传递，使蜱兼具贮存宿主和传播媒介功能。宿主和传播媒介功能。蜱具有独特的卫生意义蜱具有独特的卫生意义有人将蜱比有人将蜱比作作 “ 潘多拉潘多拉魔盒魔盒 ” 。 3蜱传疾病Add your title病毒病毒Add your title细菌细菌 鼠疫、布鲁氏菌病、野兔热鼠疫、布鲁氏菌病、野兔热 Add your title立克次体立克次体 无形体、无形体、 Q热、流行性斑疹伤寒热、流行性斑疹伤寒Add your title螺旋体病螺旋体病 莱姆病莱姆病发热伴血小板减少综合征？发热伴血小板减少综合征？ 森林脑炎森林脑炎4蜱媒传染病蜱媒传染病 莱姆病莱姆病硬蜱硬蜱 5我国虫媒传染病我国虫媒传染病 莱姆病莱姆病6 七十年代末发现了莱姆病，现近 40个国家报告有本病或自然疫源地存在，许多地区的感染率和发病致残率都很高。 在美国有 “第二艾滋病 ”之称 自 1982年开始莱姆病监测以来，已累计近 10万例病例，近几年每年均有近 2万例新发病例。 1992年世界卫生组织（ WHO）将此病列入重点防治对象； 据估计欧洲每年诊断的莱姆病病人达 5万例以上 俄罗斯于 1995年被列为其法定报告传染病7 我国 1985年首次报告 牡丹江林区 1987年艾承绪等报道，海林县人群中有莱姆病的发生和流行 1990年在福建邵武、建阳、沙县等林区发现并证实了首批患者 研究均证实，莱姆病分布十分广泛 东北林区人群感染很普遍 26个省 (市、自治区 )的人群中存在莱姆病的感染； 17个省 ( )存在莱姆病的自然疫源地，人群中有莱姆病的发生和流行 估计年发病万余例 浙江 8 病原体 伯氏疏螺旋体，又称莱姆病螺旋体 微嗜氧，革兰氏阴性菌 生长缓慢，可由 BSK培养基培养 宿主动物 啮齿动物：鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鸟类等野生脊椎动物以及狗、马、牛等家畜。 美国北部：主要为白足鼠，感染率 86%，带菌时间长达 13个月。 欧洲：姬鼠属鼠平属，可终身带菌。 9 传播途径 主要为媒介生物传播 北美为肩突硬蜱和太平洋硬蜱 在欧洲为蓖麻硬蜱，在亚洲为全沟硬蜱 非媒介生物传播 目前的研究表明非媒介传播是存在的 接触传播 、经血传播 、垂直传播 季节性 流行早期季节性明显，呈单峰型 发病高峰期与蜱类活动高峰期正好吻合，发病高峰在每年的 5 9月份 晚期季节性不明显，全年均有病例发生 10致病机理 病原体可入侵和寄居于所有受累组织，并可长期在受侵组织中潜伏或持续地出现症状。 被感染的蜱叮咬以后，莱姆病螺旋体移居于皮肤表层，引起慢性游走性红斑 然后通过淋巴扩散 (局部淋巴结肿大 )，或随血路播散到其他脏器，导致多处病变。 莱姆病螺旋体可引起人体多系统、多器官的损害，严重者终生致残甚至死亡。11临床表现 临床特征为早期的表现较为轻微，发病者往往忽视，未能及时就医 蜱叮刺吸血后 3 32天，一般为 7 10天 ,在叮咬处出现游走性红斑 (Erythema Migrant,EM) 红色小斑或小丘疹，逐渐扩大，形成圆形或椭圆形皮疹，外缘有鲜红边界，中央逐渐褪色似平常皮肤，直径一般为3 50mm。 晚期病例会形成关节肿胀、变形、成梭形手、畸形、下肢肌肉萎缩、膝关节反复游走性疼痛、肌无力、行走站立困难甚至瘫痪 神经系统损害包括：脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓病变、末梢神经炎，个别引发精神分裂 相当部分患者成终生残废。 12临床表现 早期局部性感染 蜱叮刺吸血后 3 32天，一般为 7 10天 ,在叮咬处出现游走性红斑 (Erythema Migrant,EM) 红色小斑或小丘疹，逐渐扩大，形成圆形或椭圆形皮疹，外缘有鲜红边界，中央逐渐褪色似平常皮肤，直径一般为3 50mm。 EM可持续 1 4周，少数病人可持续数月。 可出现于身体的任何部位。但以躯干部多见。儿童EM常发生在面部。 多数病人的 EM通常伴有其它急性症状，呈间歇性 如发热、头痛、轻度颈强、关节痛及肌痛，13 早期播散性感染 流感样症状，发热、畏寒、衰弱、肌肉关节痛、头痛、头晕、恶心、呕吐。 并出现全身多发性红斑，面神经麻痹、脑膜脑炎、神经根炎、心脏病、脊髓炎等 全身多发性红斑 ：继发性红斑比原发 EM，形态较小，中心缺乏硬结，移动性不明显。 面神经麻痹 ：单侧比双侧神经麻痹多见。多数病人经治疗可完全恢复，。 脑膜炎 ：脑脊液内细胞增加，主要为淋巴细胞和单核细胞，可从脑脊液中培养出病原体，并可从脑脊液中检测出抗体。 神经根炎及周围神经炎 ：累及感觉或运动神经，严重的游走性神经根疼痛及感觉异常，肢体软弱、麻木、刺痛或烧灼感 关节表现：呈游走性疼痛，持续数天，最常见是颞颌关节疼痛 14 晚期持续性感染 多在 1年以后开始，最常见有关节炎，慢性萎缩性肢皮炎，也可见到周围神经炎，亚急性脑炎，进行性脑脊髓炎，精神性格改变等。 关节炎：表现以间歇性单关节或少数关节发热、疼痛及肿胀，多发生在大关节，特别多见于膝关节。其次是肩、肘、踝、腕等关节。 慢性萎缩性肢皮炎 ：皮肤变为蓝色或紫红色，逐渐变硬变薄，可见下面血管，好发于四肢、手背 ,可累及躯干。并可影响骨骼系统。 进行性脑脊髓炎：主要为进行性脑脊髓炎和亚急性脑炎。 周围神经炎：渐进性 , 脊椎疼痛，肢端感觉异常，反射减弱，肢体无力15莱姆病的诊断 早期莱姆病，如果有明确的蜱叮咬史，并出现典型的慢性游走性红斑 (ECM)，不需要实验室检查即可诊断为莱姆病 不出现 ECM的早期莱姆病和中、晚期莱姆病的临床表现复杂多样，无特征性症状，诊断必须综合流行病学史（疫区接触史，蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查三方面的结果才能做出正确的诊断 16诊断标准 流行病学史 发病前数天或数月到过疫区、或在疫区居住，或家养有宠物（如狗、猫、鸽子、鸟类），有蜱叮咬或暴露史。 临床表现 有典型的皮肤损害， ECM直径大于 5cm； 有脑膜脑炎、颅神经炎 (特别是面神经麻痹 )、神经根炎或其他神经系统损害； 有心脏损害并能排除有关疾病； 有单个或多个关节炎。 实验室检查： 病原检查阳性，或抗莱姆病螺旋体抗体阳性。17蜱媒传染病蜱媒传染病 埃立克体与无形体病埃立克体与无形体病花蜱花蜱18我国虫媒传染病我国虫媒传染病 无形体、埃立克体无形体、埃立克体More endemicareas?More undiagnosedhuman cases?19 腺热埃立克体是首次发现的人埃立克体病病原体 埃立克体病于 1985年美国开始报导 我国于 90年代中，由曹务舂开始研究 目前已发现的人埃立克体病有种 3种 腺热埃立克体病 查菲埃立克体病 (HME) 人粒细胞埃立克体病 (HGE)20腺热埃立克体病 1956年在日本西海岸发现，可致人 “单核细胞增多症 ”。 后在东南亚一些国家作血清学调查，在 3 000例不明原因的发热病人中，有约三分之一的为腺热埃立克体抗体阳性 该病主要发生在日本和东南亚，发病率低且病情较轻。 流行病学调查发现该病的发生与摄食生鱼有关21人埃立克体病 1990年从美国阿肯色州查菲镇兵营被蜱叮咬后严重发热、头痛的士兵血中分离出一株病原菌。主要侵犯单核细胞，称为人单核细胞埃立克体病 (HME) 1990年至 1993年，在美国两个州发现多个急性发热病人的外周血中性粒细胞的胞质内含有埃立克包涵体，在单核细胞内未观察到。血清学分析，查菲埃立克体抗体为阴性。 1995年美国用人粒细胞白血病细胞成功地分离到人嗜粒细胞埃立克体，主要侵犯粒细胞，称为人粒细胞埃立克体病 (HGE)。22 欧洲、南美和非洲一些国家现野已证实存在 我国已从多种动物、蜱和人的血液中检测到查菲埃立克体、人粒细胞埃立克体、犬埃立克体和无形边缘体等不同种埃立克体的存在 埃立克体病的主要传播媒介是硬蜱属 美国北方媒介为肩突硬蜱，南方为美洲花蜱 在我国已做各地蜱标本的 PCR扩增病原体工作：全沟硬蜱 ： 人粒细胞埃立克体龟形花蜱 、 越原血蜱，卵形硬蜱 查菲埃立克体23保存宿主 啮齿动物保存宿主 野外的啮齿动物可能是 HME和 HGE病原体的保存宿主 脊椎动物保存宿主尚不很清楚 HME疫区的白尾鹿是美洲钝眼蜱的主要宿主，实验研究已证明美洲钝眼蜱能够在鹿群中传播查菲埃立克体。 从美国弗吉尼亚东南部的某些犬血液标本中用 PCR扩增出查菲埃立克体的基因片段， HGE病原体也从瑞士的病犬中发现，因而犬也有可能为人埃立克体的保存宿主。24 虽然蜱传埃立克体在自然界的循环尚不清楚。但是可以推测在自然界有多种动物为埃立克体的保存宿主。蜱通过叮咬被埃立克体感染的动物和吸其血而被感染，被感染的蜱又在动物身上叮咬和吸血使埃立克体在动物间传播和循环。携带埃立克体的蜱叮咬人后将导致人埃立克体病的发生。 25疾病特点 埃立克体病包括 HME和 HGE的流行在每年的蜱活动期，大部分病人出现在 5 7月。 人群普遍易感，发病人群主要集中在牧区、林区和蜱分布区的乡村居民以及高尔夫球场人员和野外宿营者。 绝大部分病人在被蜱咬或接触蜱后发病 HME和 HGE的临床症状基本相同 有发热、头痛、肌痛等类似流感的表现 白细胞和 /或血小板计数下降是其特点 严重患者常因继发其它感染而死亡。26表表 1 HME和和 HGE的临床表现的临床表现临床表现占调查总数的频率（）临床表现 占调查总数的频率（） 发热 97 100 厌食 66 37不适 84 98 咳嗽 26 29头痛 81 85 腹泻 24 10肌痛 68 98 皮疹 36 2寒战 61 98 淋巴结肿大 25 关节痛 41 98 意识模糊 20 17恶心 48 39 胃肠道出血 5呕吐 37 3427多数埃立克体病病人有血象异常。 在急性期，大部分 HME和 HGE病人的白细胞和或血小板计数下降。 白细胞和血小板计数下降可作为 HME和 HGE感染的主要特征而与其他的发热性感染相鉴别。 约有 90的 HME和 HGE病人血清中的肝脏天冬氨酸转氨酶 (AST)水平增高。 另外约有半数 HME和 HGE病人的血红蛋白水平或血细胞容积下降。少数病人在躯干和四肢可出现淤斑或淤点样皮疹，常被误诊为斑点热。28致病机理 蜱传埃立克体是通过