呕血黑便PPT课件

呕血与黑便呕血与黑便 1概念概念l上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。l下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。2屈氏韧带解剖位置在十二指肠空肠曲、横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。 屈氏韧带解剖位置在十二指肠空肠曲、横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。 它像一条绳索它像一条绳索 ,将小肠提起并固定在腹后壁将小肠提起并固定在腹后壁 .3概念概念l呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。l黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。4病因病因1. 食管疾病2. 胃及十二指肠疾病3. 肝、胆、胰的疾病4. 全身性疾病5食管疾病食管疾病q食管与胃底静脉曲张破裂q食管炎q食管癌q食管贲门粘膜撕裂q食管异物q食管裂孔疝6食道静脉曲张食道静脉曲张7食管裂孔疝（食管裂孔疝（ 裂孔疝裂孔疝 ），是指腹腔内脏器），是指腹腔内脏器 (主要是胃主要是胃 )通过通过 膈膈 食管裂孔食管裂孔 进入进入 胸腔胸腔 所致的所致的疾病。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎疾病。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血 8胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病q消化性溃疡q急性胃粘膜病变q胃癌q出血性胃炎q胃粘膜脱垂q十二指肠炎9十二指肠溃疡十二指肠溃疡10是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变 .以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎 ;发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。 出血性胃炎出血性胃炎11胃癌胃癌12肝、胆、胰的疾病肝、胆、胰的疾病q肝硬化、门静脉高压q胆道感染、胆石症、胆道肿瘤q胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）13胆道出血胆道出血14全身疾病全身疾病q 血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。q 急性传染病：钩体病、流行性出血热等q 遗传性出血性毛细血管扩张症 : 患者有家族史，常有鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变的特点 q 其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、异物损伤等。15临床上前三位的病因临床上前三位的病因 q消化性溃疡 : 约占上消化道大出血的一半 q食管与胃底静脉曲张破裂q急性胃粘膜病变16临床表现临床表现l 呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便隐血试验可为阳性。l 呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。l 幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。17临床表现临床表现l 急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、烦躁不安、低血压、神志不清、晕倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。l 肠源性氮质血症， 注意与肾功能不全鉴别。l 发热：体温一般在 38 左右 18问诊要点问诊要点1. 年龄：青年 /中老年2. 诱因 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司匹林等 创伤、劳累、压力：应激性溃疡 3. 既往病史l 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰 19问诊要点问诊要点5. 伴随症状慢性、周期性、节律性上腹痛 消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大 肝硬化皮肤粘膜出血 血液病、急性传染病20问诊要点问诊要点5. 伴随症状l 右上腹痛、寒战高热、黄疸 急性胆囊化脓性炎症l 其他症状21检查要点检查要点1. 生命体征2. 是否为上消化道出血v 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别v 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 3. 出血量估计v SOB（ +） 约 5ml；v 黑便 60 ml；v 头昏 1次出血 400ml；v 休克 800-1000 ml（循环血量的 20% ）22出血量估计l 血容量不足：体位性低血压：平卧改成坐位血压下降15-20mmHg，心率增快 10次 /分。l 休克： 收缩压 90mmHg，心率 120次 /分，伴有周围循环衰竭表现。23检查要点检查要点l 呕吐物、大便、尿的性状及量 l 皮肤粘膜、腹部检查l 实验室检查：潜血、血常规 +血型、肝功能、出凝血试验l 器械检查：胃镜、腹部 B超或 CT、必要时选择性动脉造影24出血是否停止的判断 l 反复呕血，黑便或排便次数增多，颜色呈暗红色，伴有肠鸣育亢进；l 周围循环衰竭的情况经补液输血无明显好转，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，或稍有稳定又下降；l 红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继