颅内静脉窦血栓形成病例分享ppt课件

颅内静脉窦血栓形成1内容大纲病史辅助检查诊治经过颅内静脉窦血栓形成相关知识2主要病史 患者和 xx，男， 40岁，因 “发现神志不清 1小时 ”于 2015年 11月 24日入院。 急性起病，病程短，突发神志不清 1小时，无四肢抽搐、大小便失禁、呕吐等。 既往无特殊病史3入院查体： 体温： 36.3 脉搏： 88次 /分 呼吸： 19次 /分 血压： 170/110mmHg 心肺腹检查未见异常阳性体征4专科查体： 浅昏迷，双侧瞳孔直径约 3mm，对光反射存在，咽反射存在，颈软无抵抗感，四肢可见活动，肌张力稍高，腱反射活跃，右下肢病理征阳性，脑膜刺激征可疑。5初步诊断：脑血管意外 (脑出血？脑梗死？颅内静脉窦血栓形成）脑病（颅内感染？缺血缺氧性？代谢性？）心源性晕厥 中毒？6急诊辅助检查 血常规、电解质、肾功能、血糖、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、胆碱酯酶均未见异常； 床旁心电图：窦性心律。7急诊头颅 CT：入院当天8绝对卧床、脱水降低颅内压、止血、预防并发症及对症支持治疗经治疗后患者神志转清，自诉稍感头痛，神经系统查体未见异常阳性体征目前诊断及处理：9辅助检查： 甲乙丙肝、乙肝两对半、 HIV、梅毒、血生化、肿瘤标记物、甲状腺功能均未见明显异常。10头颅 CT：入院第三天11头颅 CT：入院一周12头颅 MRI：13头颅 MRA14诊治经过： 继续予卧床休息、吸氧、脱水降低颅内压、脑保护剂及对症支持治疗； 病程中患者神志清楚，自诉偶有头痛，计算力、记忆力、理解力稍差，反应稍迟钝。 眼底检查 远程会诊15头颅 MRV 16目前诊断：颅内静脉窦血栓形成蛛网膜下腔出血？多发性腔隙性脑梗死高血压病 3级极高危组17脑静脉和静脉窦血栓形成（ CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 18颅内静脉窦的解剖 颅内静脉窦 -上矢状窦、下 矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦。 CVT的解剖基础： -无瓣膜、静脉血可以发生逆流； -颅内、外静脉间有丰富的吻合支 -部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。 上 矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋、易于形成血栓。19脑静脉系统解剖：20解剖学特点： 静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜 不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血液 静脉压与颅内压接近21脑静脉和静脉窦血栓形成（ CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 22静脉和 /或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出血性梗死。缺血 /出血性改变。静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 -SAH，硬膜下或颅内血肿病理学特点：23脑静脉和静脉窦血栓形成（ CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 24主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成 86% 上矢状窦血栓形成 62% 直窦血栓形成 18% 脑浅部静脉血栓形成 17% 颈内静脉血栓形成 12% Galen静脉及脑内静脉血 栓形成 11%25病因 CVST是在 19世纪初首先诊断的，当时及以后相当长一段时间认为是感染性疾病，主要累及上矢状窦，在过去的 20多年中，人们对 CVST有了新的认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起 CVST或成为 CVST的促发因素。 1、先天性因素：包括凝血酶缺乏症，蛋白 S和蛋白 C缺乏症， Lelden因子突变、血栓素基因突变等。 2、感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑脓肿及全身感染等。 3、免疫性疾病： SLE、 Wegeners肉芽肿，肉状瘤病、溃疡性结肠炎和克隆病等。 4、获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。26病因 5、血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等 6、药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等 7、外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等 8、其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST. 约 15%的 CVST病例病因未明27脑静脉和静脉窦血栓形成（ CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后28脑静脉和静脉窦血栓形成（ CVST） 发病率，综合文献 CVST约占全部脑血栓形成的 3.5%.青壮年多见，男 /女 =1:3 急性、亚急性或慢性发病，亚急性常见。 CVST的临床表现差异极大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至可以 “模仿 ”许多疾病的临床表现。 取决于血栓形成 部位 范围 进展速度 静脉侧支循环情况 继发的脑实质损害的范围和程度 是否有感染 29CVST临床症状 最常见的症状和体征依次为： 头痛（ 80%-90%）