尿流动力学ppt课件

尿流动力学尿流动力学1膀胱贮尿功能相关生理膀胱贮尿功能相关生理一、生理基础一、生理基础 n 1.贮、尿功能是膀胱最重要的两大功能贮、尿功能是膀胱最重要的两大功能n 2.贮存功能依靠逼尿肌的伸展性、粘弹性构成一贮存功能依靠逼尿肌的伸展性、粘弹性构成一个容器，以及一个高效、精确的个容器，以及一个高效、精确的 “闸门闸门 ”（膀胱出（膀胱出口括约肌）口括约肌）n 3.括约肌由生理性内括约肌括约肌由生理性内括约肌 (PUS)及外括约肌及外括约肌 (DUS)构成构成 .n 4.生理性内括约肌起主要作用，外括约肌是一横生理性内括约肌起主要作用，外括约肌是一横纹肌，起协同作用。切断外括约肌不会导致尿失纹肌，起协同作用。切断外括约肌不会导致尿失禁。但禁。但 BPH 术后这一情况发生改变。术后这一情况发生改变。2膀胱排尿功能相关生理膀胱排尿功能相关生理n 1.膀胱贮存大量尿液时，如不能及时排出，膀胱贮存大量尿液时，如不能及时排出，会出现自动溢出、膀胱破裂、急性尿潴留会出现自动溢出、膀胱破裂、急性尿潴留 急性肌原性衰竭（急性肌原性衰竭（ BPH不能憋尿）不能憋尿）n 2.增高膀胱内压、减低尿道内压力是排尿的增高膀胱内压、减低尿道内压力是排尿的两个基本环节。二者同步协调，才能正常两个基本环节。二者同步协调，才能正常排尿。排尿。n 3.在神经系统控制下逼尿肌收缩及腹内压增在神经系统控制下逼尿肌收缩及腹内压增加、近段括约肌松弛就可以启动正常的排加、近段括约肌松弛就可以启动正常的排尿过程。尿过程。3二、尿流动力学检查方法二、尿流动力学检查方法n 1.尿流率尿流率 (Q)的测定的测定n 2.各种压力各种压力 (腹压腹压 Pabd、膀胱压、膀胱压 Pves、逼尿肌、逼尿肌压压 Pdet)测定测定n 3.肌电图肌电图 (EMG)测定测定n 4.动态放射学观察等。动态放射学观察等。n 5.尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学4尿动力学检查设备尿动力学检查设备n 国际尿控协会（国际尿控协会（ ICS）推荐了进行尿动力学检查的）推荐了进行尿动力学检查的基本设备：基本设备： 3个测量通道，其中个测量通道，其中 2个测量压力，另个测量压力，另一个测尿流率；一个测尿流率； 1个输出设备；一种可靠且能按时个输出设备；一种可靠且能按时间顺序保存压力数据和流量测定值的方法。间顺序保存压力数据和流量测定值的方法。n 1.膀胱压力传感器：有四种类型：阻抗型、电容膀胱压力传感器：有四种类型：阻抗型、电容型、导体型和光电子型。压力常用单位型、导体型和光电子型。压力常用单位 cmH2O.n 2.导管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细导管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细 (不影响排尿），但不能太细而影响灌注速度，最不影响排尿），但不能太细而影响灌注速度，最小号为小号为 6Fr。球囊导管（置于直肠或阴道）测量腹。球囊导管（置于直肠或阴道）测量腹压。压。5尿动力学检查设备尿动力学检查设备n 3.尿流率仪：这里需注意一个问题，常规尿尿流率仪：这里需注意一个问题，常规尿流率仪是以密度为流率仪是以密度为 1的水进行校准，如果用的水进行校准，如果用造影剂测尿流率值会偏高。造影剂测尿流率值会偏高。n 4.肌电图仪肌电图仪6常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器推注泵膀胱、直肠测压管灌注泵5 cm Spacing内置压力传感器检查床7排尿日记（ Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况 星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期 : . 姓名 : .排 尿 日 记次数 时间 尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 3508尿动力学检查准备尿动力学检查准备n 1.适应症：有持续的下尿路症状（适应症：有持续的下尿路症状（ LUTS）的患者）的患者： BPH、脊柱裂、脊髓损伤、神经源性膀胱、椎、脊柱裂、脊髓损伤、神经源性膀胱、椎间盘疾病、多发性硬化症、帕金森、盆腔广泛术间盘疾病、多发性硬化症、帕金森、盆腔广泛术后、尿失禁等。后、尿失禁等。n 2.准备：尿动力学检查会出现尿潴留、血尿、尿准备：尿动力学检查会出现尿潴留、血尿、尿路感染、疼痛等并发症，检查前对患者进行风险路感染、疼痛等并发症，检查前对患者进行风险告知及检查方法介绍是很必要的。告知及检查方法介绍是很必要的。n 3.抗生素：尿检阴性可不使用，有心脏瓣膜异常抗生素：尿检阴性可不使用，有心脏瓣膜异常、整形外科假体植入、泌尿生殖系统假体植入、整形外科假体植入、泌尿生殖系统假体植入、起搏器和其他电子器械植入的患者要给以预防性起搏器和其他电子器械植入的患者要给以预防性的抗生素治疗的抗生素治疗9尿动力学检查术语及简称尿动力学检查术语及简称n 1.尿动力学检查主要分为两类：尿动力学检查主要分为两类： 标准的尿动力标准的尿动力学检查：通过人为膀胱灌注在尿动力学检查室进学检查：通过人为膀胱灌注在尿动力学检查室进行；行； 移动式尿动力学（移动式尿动力学（ AUM)检查：通过膀胱自检查：通过膀胱自然充盈进行的下尿路功能检查。然充盈进行的下尿路功能检查。n 2.膀胱内压（膀胱内压（ Pves)；腹压（；腹压（ Pabd);逼尿肌压（逼尿肌压（ Pdet);n 3.充盈性膀胱测压：在膀胱充盈期研究膀胱容量充盈性膀胱测压：在膀胱充盈期研究膀胱容量与压力之间关系的方法与压力之间关系的方法n 4.生理性充盈速率：充盈速率小于最大预估值，生理性充盈速率：充盈速率小于最大预估值，最大预估值等于体重除以最大预估值等于体重除以 4，单位用，单位用 L/min。10尿动力学检查术语尿动力学检查术语n 5.非生理性充盈速率：充盈速率大于预估值非生理性充盈速率：充盈速率大于预估值n 6.膀胱初感容量：充盈性膀胱测压中患者首次感膀胱初感容量：充盈性膀胱测压中患者首次感觉到膀胱充盈时的容量觉到膀胱充盈时的容量n 7.初次尿意容量：充盈性膀胱测压中患者首次感初次尿意容量：充盈性膀胱测压中患者首次感觉到想要排尿时的容量觉到想要排尿时的容量n 8.强烈尿意容量：无法控制的持续地想要排尿时强烈尿意容量：无法控制的持续地想要排尿时的容量的容量n 9.膀胱感觉增强：见于膀胱容量减低时，会持续膀胱感觉增强：见于膀胱容量减低时，会持续存在存在n 10.膀胱感觉减弱：见于膀胱整个充盈过程中感觉膀胱感觉减弱：见于膀胱整个充盈过程中感觉降低降低11尿动力学检查术语尿动力学检查术语n 11.膀胱感觉缺失：患者无膀胱感觉膀胱感觉缺失：患者无膀胱感觉n 12.非特异性膀胱感觉：患者因腹胀或其他自主神非特异性膀胱感觉：患者因腹胀或其他自主神经症状感觉到的膀胱充盈胀满。经症状感觉到的膀胱充盈胀满。n 13.膀胱疼痛：患者自述的不适膀胱疼痛：患者自述的不适n 14.尿急：突然出现的排尿愿望尿急：突然出现的排尿愿望n 15.逼尿肌功能正常：充盈时膀胱压力基本恒定逼尿肌功能正常：充盈时膀胱压力基本恒定n 16.逼尿肌过度活动：充盈期自发货诱发产生逼尿逼尿肌过度活动：充盈期自发货诱发产生逼尿肌不自主收缩。肌不自主收缩。n 17.神经源性逼尿肌过度活动：逼尿肌过度活动伴神经源性逼尿肌过度活动：逼尿肌过度活动伴发神经源性疾病，这个名称取代了逼尿肌反射亢发神经源性疾病，这个名称取代了逼尿肌反射亢进进12尿动力学检查术语尿动力学检查术语n 18.原发性逼尿肌过度活动：逼尿肌过度活动无伴原发性逼尿肌过度活动：逼尿肌过度活动无伴发的神经源性疾病，这个名称取代了逼尿肌不稳发的神经源性疾病，这个名称取代了逼尿肌不稳定。定。n 19.最大膀胱容量：患者感觉不能再憋尿时的膀胱最大膀胱容量：患者感觉不能再憋尿时的膀胱容量容量n 20.最大麻醉膀胱容量：深度全麻或脊髓麻醉时膀最大麻醉膀胱容量：深度全麻或脊髓麻醉时膀胱容量胱容量n 21.尿道压：使得闭合的尿道刚好开放时的液体压尿道压：使得闭合的尿道刚好开放时的液体压力。力。n 22.尿道闭合压：膀胱压与尿道压的差值尿道闭合压：膀胱压与尿道压的差值13尿动力学检查术语尿动力学检查术语n 23.功能性尿道长度：女性尿道压超过膀胱压的尿功能性尿道长度：女性尿道压超过膀胱压的尿道长度道长度n 24.腹压漏尿点压（腹压漏尿点压（ ALPP)：无逼尿肌收缩情况下：无逼尿肌收缩情况下由腹压增加引起漏尿时的膀胱内压由腹压增加引起漏尿时的膀胱内压n 25.逼尿肌漏尿点压（逼尿肌漏尿点压（ DLPP)：无逼尿肌收缩或腹：无逼尿肌收缩或腹压增加，出现漏尿时的最低逼尿肌压力。压增加，出现漏尿时的最低逼尿肌压力。n 26.开放压（开放压（ opening-pressure)：尿流开始时测得的：尿流开始时测得的压力压力n 27.开放时间（开放时间（ opening-time)：从逼尿肌压力开始增：从逼尿肌压力开始增加到尿流开始所需的时间。加到尿流开始所需的时间。14尿动力学检查术语尿动力学检查术语n 28.闭合压（闭合压（ closing-pressur）：尿流结束时测得压）：尿流结束时测得压力力n 29.充盈末压力（充盈末压力（ end-fillingpressure)：正常膀胱在容：正常膀胱在容量量 300-500ml之间，膀胱充盈末期具有一个持续稳之间，膀胱充盈末期具有一个持续稳定较低的压力，一般小于定较低的压力，一般小于 6-10cmH2O,而且不应该而且不应该出现不随意收缩。出现不随意收缩。n 30.最大尿流率压：最大尿流率时记录到的最低压最大尿流率压：最大尿流率时记录到的最低压力值。力值。n 31.最大尿流率（最大尿流率（ Qmax）n 32.ICS(国际尿控协会）国际尿控协会） 33.CMG（膀胱测压图（膀胱测压图 )15尿动力学检查术语尿动力学检查术语n 34.固有括约肌功能不全（固有括约肌功能不全（ ISD）n 35.UTI（尿系感染）（尿系感染）n 36.OAB（ overactive bladder)膀胱过度活动膀胱过度活动n 37.SCI（神经源性下尿路功能障碍）（神经源性下尿路功能障碍）n 38.CIC（自家清洁导尿法）（自家清洁导尿法）n 39.SUI（压力性尿失禁）（压力性尿失禁）n 40.PVR(残余尿量）残余尿量）n 41.PUS(内括约肌）内括约肌） DUS（外括约肌）（外括约肌）16上尿路尿流动力学检查上尿路尿流动力学检查n 1.经皮肾盂穿刺灌注测压法经皮肾盂穿刺灌注测压法在超声或透视指引下经皮做肾盂穿刺，并置一测在超声或透视指引下经皮做肾盂穿刺，并置一测压导管（同时做膀胱压力测定），肾盂插管后先压导管（同时做膀胱压力测定），肾盂插管后先测压一次，为肾盂静止压力与导管阻力，然后以测压一次，为肾盂静止压力与导管阻力，然后以10ml/s的流量向肾盂内灌注生理盐水至平衡状态的流量向肾盂内灌注生理盐水至平衡状态或压力陡增时为止记录此时的肾盂灌注压，用此或压力陡增时为止记录此时的肾盂灌注压，用此值减去肾盂静止压及膀胱压即为肾盂灌注时相对值减去肾盂静止压及膀胱压即为肾盂灌注时相对压力，此值应小于压力，此值应小于 1.18kPa(12cmH2O)。此压力越高。此压力越高说明上尿路梗阻越重。说明上尿路梗阻越重。17上尿路尿流动力学检查上尿路尿流动力学检查n 2.上尿路动态放射学检查：上尿路动态放射学检查：在常规或大剂量静脉滴注尿路造影时，通过在常规或大剂量静脉滴注尿路造影时，通过荧光屏对肾盂输尿管在输送尿液过程中的荧光屏对肾盂输尿管在输送尿液过程中的收缩、舒张、蠕动等情况作连续的动态观收缩、舒张、蠕动等情况作连续的动态观察。察。18下尿路尿流动力学检查下尿路尿流动力学检查n 一、尿流率测定（一、尿流率测定（ UF）测定单位时间内自尿道外）测定单位时间内自尿道外口排出的尿量。（口排出的尿量。（ ml/s)本项检查的主要参数：最大尿流率（本项检查的主要参数：最大尿流率（ MFR)、平均、平均尿流率（尿流率（ AFR）、排尿时间、尿流时间、尿量。）、排尿时间、尿流时间、尿量。其中其中 MFR意义最大，尿量在意义最大，尿量在 200-500ml时时 MFR相对相对稳定。一般男性稳定。一般男性 MFR 20-25ml/s,女性女性 25-30ml/s.当当 MFR 15ml/s时为排尿异常，时为排尿异常， MFR 10ml/s时时为排尿明显异常的证据，提示有下尿路梗阻（为排尿明显异常的证据，提示有下尿路梗阻（BPH、尿道狭窄、神经源性膀胱）、尿道狭窄、神经源性膀胱）19 无创、价格低廉无创、价格低廉 是所有是所有 LUTS患者必不可少的一线筛查项目患者必不可少的一线筛查项目一、 尿流率 测定 检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计记录一次完整的排尿20尿流率曲线模式图尿流率曲线模式图21正常尿流曲线形状正常尿流曲线形状22异常尿流曲线形状异常尿流曲线形状23QuraTimeBPHQuraTime正常QuraTime腹压排尿TimeQura尿道狭窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲线24下尿路尿流动力学检查下尿路尿流动力学检查n 二、膀胱压力容积测定：这一检查主要通过测定二、膀胱压力容积测定：这一检查主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（曲线图（ CMG），可反映出：（），可反映出：（ 1）膀胱顺应性）膀胱顺应性（ 2）膀胱稳定性（）膀胱稳定性（ 3）膀胱容量（）膀胱容量（ 4）膀胱感觉、）膀胱感觉、运动神经支配等情况。运动神经支配等情况。检查时膀胱内置管，盐水或检查时膀胱内置管，盐水或 co2逐渐充盈膀胱，观察逐渐充盈膀胱，观察病人对膀胱充盈的感觉与反应、膀胱容量不断增病人对膀胱充盈的感觉与反应、膀胱容量不断增加时膀胱内压的变化（膀胱顺应性）、有否无抑加时膀胱内压的变化（膀胱顺应性）、有否无抑制性收缩制性收缩2526如何分析膀胱压力容积曲线图如何分析膀胱压力容积曲线图n 1.膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增加表现为膀胱持续低压。有神经性原性增加表现为膀胱持续低压。有神经性原因及肌原性原因。因及肌原性原因。n 2.膀胱最大容量：男：膀胱最大容量：男： 350-750ml;女：女： 250-550ml.n 3.膀胱充盈初感觉：充盈至膀胱充盈初感觉：充盈至 150-250ml，病人，病人可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压可感觉