流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗 ppt课件

流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎诊断鉴别诊断与治疗1流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B2基本概念n 定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。n 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。n 重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高可有后遗症。3临床表现n 潜伏期： 4 12天，一般 10 14天。n 初期：病程 1-3天。n 极期：病程 4 10天（脑炎期）。n 恢复期：多在病程 2周左右。极期过后，逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。n 后遗症期：恢复期症状超过 6个月仍不恢复。4临床表现n 初期 :急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续 3 4天。 n 极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。-高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在 12天内达高峰， 39 40 以上，轻者 3 5天，重者可达 3 4周以上。-意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者， 7 10天可恢复。 5临床表现n 极期-抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于小儿重症病人（ 50 70%），与高热同存。-呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。-其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。 6临床表现n 恢复期-体温在 2 5天渐至正常。-精神神经症状逐日好转，一般于 2周左右恢复，部分病人在 1 3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。n 后遗症期-恢复期症状在 6个月内仍未恢复，称为后遗症。-发生率约 5 20%。-以失语、瘫痪及精神失常最为多见。 7并发症及后遗症n 并发症：发生率 9 10，主要有 肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡 等。n 后遗症：发生率 7 20，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。n 病死率 3 10，重症病例 15。8临床类型体温 神志 抽搐及病理征 脑膜刺激征 病程轻型 38 39 轻度嗜睡 无 不明显 5 7中型 39 40 嗜睡浅昏迷偶抽病理征 较明显 7 10重型 40 昏迷烦躁 复续抽病理征中枢性呼衰 2周极重型 40 深昏迷 反复持续抽 中枢性呼衰 3 59实验室检查n 血象：白细胞增多 (10 20)10 9/L，中性粒细胞占 80%以上。n 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在 (50500)10 6/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。n 血清学检查-一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒 IgM抗体阳性。-恢复期血清中抗乙脑病毒 IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有 4倍以上升高者。-或急性期抗乙脑病毒 IgG抗体阴性，恢复期阳性。n 病原学检查-早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。-或检测出乙脑病毒的特异性核酸。 10诊断原则n 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。n 确定诊断须依靠血清学或病原学检查。11诊断标准 （疑似诊断病例）n 流行病学史-在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前 25天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。n 临床表现-发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。n 实验室检查-血象：白细胞增多 (10 20)109/L ，中性粒细胞占 80%以上。12诊断标准 （临床诊断）n 流行病学史-在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。n 临床表现-发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。n 实验室检查-血象：白细胞增多 (10 20)109/L ，中性粒细胞占80%以上。-脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在 (50 500)106/L ，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 13诊断标准 （确定诊断病例）n 疑似或临床诊断基础上，具以下之一者-血清学检查n 一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒 IgM抗体阳性。n 恢复期血清中抗乙脑病毒 IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有 4倍以上升高者。n 或急性期抗乙脑病毒 IgG抗体阴性，恢复期阳性。-病原学检查n 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。n 或检测出乙脑病毒的特异性核酸。n 在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。14鉴别诊断n 乙 脑误诊为 其它疾病的 误诊 率前 3位分 别为 ：除乙 脑 外其它病毒性 脑 炎、散 发 性 脑 炎、 脑 血管疾病。n 其它疾病 误诊为 乙 脑 的 误诊 率前 3位分 别为 ： 结核性 脑 膜炎、化 脓 性 脑 膜炎、其它病毒性 脑 炎 19例。15鉴别诊断 （与腮脑）n 乙脑 误诊为 腮 脑 者占到首位，将其它病 脑误诊为 乙 脑 的病例中腮 脑 占 33.3%。n 误诊 主要是因乙 脑 病人亦可出 现 腮腺 肿 大。（一 组 61例确 诊 的乙 脑 病人中合并腮腺 肿 大者占 32.8%），死亡的伴有腮腺 肿 大的乙 脑 病人腮腺 组织 病理 检查 均 为 正常，提示乙 脑 病毒本身就可引起非特异性腮腺 肿 大。16鉴别诊断 （与 单疱脑炎 ） n 脑 脊液改 变类 似于乙 脑 ，若在夏秋季 节 极易与乙 脑 相混淆。n 此病常有 额 叶及 颞 叶受 损 的定位症状， 脑电图显 示局限性慢波 重症者因 脑 出血坏死性病 变 其脑 脊液可呈黄色， 细 胞数中以 红细 胞 为 主。n 确 诊 亦有 赖 于 脑 脊液和 /或血清的特异性抗体、抗原的 检测 。 17鉴别诊断 （与结脑）n 结脑误诊为 乙 脑较 多，占到其它 脑 炎 误诊为 乙 脑 的首位。n 结脑 四季散 发 ，病情复 杂误诊 率达 30%以上。n 头 痛持 续时间长 ， 脑 膜刺激征 较为显 著，但意 识 障碍较轻 ，出 现较 晚。n 部分重症 结脑 病人亦可急性起病短期内出 现 意 识 障碍。n 对 此部分病例确 诊 有待于 对 病情 综 合分析及病原学 检测。18治 疗（一）n 一般治疗护理：翻身、拍背、吸痰防止继发感染。输液：维持水电解质紊乱。鼻饲：高热量流食。19治 疗（二）n 对症治疗-高热处理：物理降温为主，必要时亚冬眠。-抽搐处理：镇静、脱水、吸氧、降温。-呼衰处理：气管插管、气管切开、呼吸机。20治 疗（三）n 药物治疗-至今无特效药物治疗，中西医结合治疗是目前治疗乙脑的有效方法-病毒唑 、干扰素、丙球、胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、清开灵等 。-纳洛酮在控制抽搐 、降温、催醒等方面有明显作用， 0.01-0.02mg/kg/次、肌注、Q6H，直至神志转清 。21流行性脑脊髓膜炎Epidemic Cerebrospinal Meningitis22基本概念n 流行性脑脊髓膜炎（流脑 ) 是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎 .为呼吸道传染病。n 主要临床表现为发热 ,头痛 ,呕吐 ,皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征 .重者可有败血症性休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。23临床表现n 潜伏期1 10天，一般 2 3天n 临床分型 普通型（ 90）。 暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型。 轻型（非典型型）。24临床表现 （普通型）n 前驱期-大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感染症状。 持续 1 2天。n 败血症期-毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，重要体征皮肤粘膜淤点或淤斑（ 70）持续 1 2天。25临床表现 （普通型）n 脑膜炎期-高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重；颅压 ，脑膜的炎症表现。n 恢复期-体温正常，体征消失。口唇疱疹。-1 3周内痊愈。26临床表现 （暴发休克型） 起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。 皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死。 休克。 合并 DIC。 多无脑膜刺激征。 脑脊液检查多无异常。27临床表现 （暴发脑膜脑炎型）n 脑实质损伤表现重。n 迅速出现意识障碍。n 锥