癃闭PPT课件

癃癃 闭闭1概说概说 一、概念一、概念癃闭是 小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种 病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。2二、沿革二、沿革（一） 内经 首载病名，论述病因病机 素问 灵兰秘典论 ： “膀胱者 ,州都之官 ,津液藏焉 ,气化则能出焉。 ”“三焦者 ,决渎之官 .水道出焉。 素问 宣明五气论 ： “膀胱不利为癃 ,不约为遗溺。 ” 素问 标本病传论 ： “膀胱病，小便闭。 ” 灵枢 本输 ： “三焦 实则闭癃，虚则遗溺。 ”3二、沿革二、沿革（ 二）张仲景在 伤寒论 与 金匮要略 中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。（三） 诸病源候论 提出病因：肾与膀胱有热；（四） 千金方 提出葱管导尿术；（五） 丹溪心法 认为本病有虚实两端，并用探吐法治疗；4二、沿革二、沿革（六） 景岳全书 提出火邪线聚，热居肝肾，真阳下竭，肝强气逆均可致病；（七） 证治汇补 归纳为 “热结下焦 ”、 “肺中伏热 ”、 “久病多汗 ”、 “肝经急怒 ”、“脾虚气弱 ”。5三、讨论范围三、讨论范围根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病，所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。对上述疾病，可参照本病内容辨证论治，同时还应注意辨病求因治疗。6病因病机病因病机 一、病因一、病因（一）饮食偏嗜，湿热蕴结（二）邪热伤肺，肺热气窒7一、病因一、病因（三）劳倦久病，脾肾亏虚（四）七情内伤，肝郁气滞（五）浊瘀内停，尿路阻塞8二、病机二、病机（一）病位在肾与膀胱，病机总属膀胱气化不利（二）病变脏器涉及肺、脾、肾、三焦9二、病机二、病机（三）病理性质有虚实之分10二、病机二、病机（四）尿闭不通，水毒上犯，可见诸多危候 景岳全书 ： “小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。 ”11诊查要点诊查要点 l 一、诊断依据l 1. 起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。l 2. 触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。l 3. 多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等，迁延日久不愈者。12二、病证鉴别二、病证鉴别1.癃闭与淋证的鉴别13二、病证鉴别二、病证鉴别l 2.癃闭与水肿的区别：l 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。14二、病证鉴别二、病证鉴别l 3.癃闭与关格的鉴别：l 二者都有小便量少或闭塞不通 ;l 关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。l 癃闭不伴有呕吐。癃闭进一步恶化，可转变为关格。 15三、相关检查三、相关检查l （一）癃闭病证首先应通过体格检查与膀胱 B超判断有否尿潴留，有尿潴留者，再作尿流动力学检查，以明确有否机械性尿路阻塞。l （二）有尿路阻塞者，再通过肛指检查，前列腺 B超、尿道、膀胱造影 X线摄片，前列腺癌特异性抗原等检查以明确尿路阻塞的病因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤性狭窄等。l （三）无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、神经性膀胱，可相应作神经系统检查。16辨证论治辨证论治 一、辨证要点1.分清虚实实证 湿热、浊瘀、肝郁、肺热 膀胱气 化不利 发病急骤，小腹胀痛，小便短赤灼热，舌苔黄腻，脉弦数。虚证 中气不升，肾阳不足 气化不及州都 发病缓慢，病史较长，面色少华或 白光 白，小 便排出无力，神疲气短声低，舌淡，脉沉细弱。17一、一、 辨证要点辨证要点l 2.了解病势之轻重。l水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由 “癃 ”后 “闭 ”为病势加重，由 “闭 ”转 “癃 ”为病势减轻。18二、治疗原则二、治疗原则治疗应根据 “腑以通为用 ”的原则，着重于通19三、三、 证治分类证治分类20癃闭证治癃闭证治 121癃闭证治癃闭证治 222癃闭证治癃闭证治 323四、其它疗法四、其它疗法(一 )取嚏或探吐法 开肺气 ,举中气 ,而通下焦之气 ;(二 )外敷法(三 )针灸推拿(四 )导尿法24预防调护预防调护 l 1锻炼身体，增强抵抗力，起居生活有规律。l 2保持心情舒畅，消除紧张情绪。l 3防止外邪入侵和湿热内生的有关因素。l 4老年人尽量减少使用抗胆碱类药。l 5早期治疗淋证、水肿、尿路结石等疾患。l 6尿潴留进行导尿，必须严格执行规范操作。l 7保留导尿病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，。25结语结语 1.癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。基本病理变化为膀胱气化功能失调，且与肺脾肾肝、三焦有密切关系。2.辨证要区分虚实，掌握病情之缓急。治疗原则应以通利为法。实证当清湿热，利气机、散瘀结以通水道；虚证宜补脾肾，助气化；对虚实夹杂者。对水蓄膀胱之急症，内服药缓不济急，应速用导尿、针灸等各种外治法急通小便。3.癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证。临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。 26临证备要临证备要 1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿热轻者，可标本同治。27临证备要临证备要 2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手术治疗。3.提壶揭盖法的应用：根据 “上窍通则下窍自通 ”的理论，在辨证基础上加桂枝、