内科护理学心肌疾病PPT课件

内科护理学 心肌疾病病人的护理1教学目标【 掌握 】心肌疾病病人常 见 的 护 理 问题 和 护 理措施。【 熟悉 】病毒性心肌炎病人的 护 理 评 估要点。心肌病病人的 护 理 评 估要点。【 了解 】病毒性心肌炎的 诊 断和治 疗 要点。心肌病的分型及 诊 断、治 疗 要点。 2心肌疾病 是指除冠状 动 脉粥 样 硬化性心 脏 病、高血 压 心 脏 病、肺源性心 脏 病、心 脏 瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为 主要表 现 的一 组 疾病。包括 心肌炎、心肌病。3 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症， 约 占心肌炎的半数。可 见 于各年 龄阶 段。病毒性心肌炎病人的护理（ viral myocarditis， VMC）4一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠 道呼吸道其 他柯 萨 奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（ A和 B型）、腮腺炎病 毒风 疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等感染营 养不良、酗酒、妊娠劳 累、寒冷、缺氧病因诱因5 发 病机制 不明6眼 观 ：心 脏 不大或 轻 、中度增大 心肌 质软 而弛 缓切面微小出血灶组织 学特征：心肌 细 胞溶解间质 水 肿炎 细 胞浸 润 等二、病理改变7 急性期如能及 时 卧床休息及加 强 营 养， 进 行对 症和支持 疗 法， 预 后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位 3个月 ， 3个月后少数未能完全恢复者 转为 慢性病程，易 发 展 为 扩张 性心肌病。三、疾病进展和预后8四、病毒性心肌炎病人的护理3 3124护理评估护理诊断护理措施健康指导9【 护 理 评 估 】u健康史u身体状况u实验 室 检查u心理社会 评 估10【 护 理 评 估 】-健康史1. 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。2. 病毒易感因素，如 细 菌感染、 营 养不良、剧 烈运 动 、寒冷、酗酒、 过 度疲 劳 、妊娠、缺氧等。 11【 护 理 评 估 】-身体状况病毒性心肌炎 临 床表 现 差异很大， 轻者可无明 显 症状，重者可并 发严 重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 121 4周前，有上感或 肠 道感染症状心悸、胸 闷 、心前区 隐 痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿 -斯、猝死等90左右的病人以心律失常 为 主 诉 就 诊 1）症状：前 驱 感染： 全身症状： 心 脏 受累 ： 132）体征：视 ： 颈 静脉怒 张触：肝 肿 大、水 肿叩：心 脏 增大听 ：心率：增快 与体温升高不成比例 心律：各种心律失常， 室早最常 见心音：心尖部 S1，出 现 S3、 S4杂 音：有 时 可 闻 及14【 护 理 评 估 】-实验 室 检查 血液生化： WBC ESR 心肌 酶 谱 ：AST、 LDH、 CK、 CK-MB升高cTnT、 cTnI升高 X线检查 ：心 脏 可 轻 、中度增大 心 电图 ： ST、 T改 变 、各种心律失常 心肌活 检 ：可确 诊15【 护 理 评 估 】-心理社会 评 估1. 症状 较轻 或无明 显 不适的病人，常不引起重 视 ；2. 病人症状明 显时 往往有害怕患 “ 心脏 病 ” 的 顾虑 ，担心留下后 遗 症而 紧张 、焦 虑 。16【 治 疗 原 则 】-无特效治 疗1. 急性期卧床休息， 给 予易消化、 营 养丰富的食物。2. 应 用 营 养心肌、促 进 心肌代 谢 的 药 物 10-14天。3. 及 时处 理并 发 症 有心衰者（洋地黄用量偏小） 合并高度房室 传 到阻滞者 伴心源性休克者可使用血管活性 药 物、激素治 疗 。4. 治 疗 病毒感染。 17【 护 理 问题 】1. 活 动 无耐力 与心肌受 损 、合并心律失常有关。2. 焦 虑 与担心疾病 预 后、学 习 和前途有关。3. 潜在并 发 症：心力衰竭 与心肌的 损 害有关。4. 体温 过 高：与心肌炎症有关。18【 预 期 结 果 /评 价 】 1病人活 动时 疲 劳 感减 轻 或消失。2情 绪稳 定。3能 积 极采取措施 预 防心力衰竭的 发 生。 19【 护 理措施 】1、休息与活 动 -活 动 无耐力 取舒适卧位，尽量避免左 侧 卧位 伴有心力衰竭的病人 给 予半坐卧位，以 缓 解呼吸困 难 。 合并低血 压 或休克病人 给 予去枕平卧，抬高 头部和下肢 15-20，以增加回心血量，保 证 心、脑 、 肾 等重要 脏 器的血液供 应 。20卧床休息的要求？急性期 应 卧床休息至体温正常，脉搏低于 100次 /分，心 电图显 示心肌无 损伤 ，听诊 无心包摩擦音、血沉正常。病情 稳 定后逐 渐 增加活 动 量。212、 症状 护 理 发热 降温、 监测 、保 证 舒适。 心悸 督促病人 严 格卧床休息， 为 病人提供安静、舒适 环 境，限制探 视 ，减少不必要的干 扰 和不良刺激 对 病人情 绪 的影响。22头晕 、乏力、 晕 厥 存在高度房室 传导 阻滞的病人 应 交待病人 严格卧床休息， 严 密 观 察病情， 发 生病情 变 化及时处 理，防止意外 发 生。一旦 发 生阿 -斯 综 合症，立即行心肺复 苏 或 紧 急人工起搏。233、 饮 食 护 理清淡易消化、 营 养丰富的食物（ 富含 维 C？）少食多餐，避免 过饱 及刺激性食物 伴有心衰的病人 给 予低 盐 低脂 饮 食，禁食含 钠 高的食物和 饮 料。 244、用 药护 理 伴心力衰竭 使用洋地黄 时 ， 剂 量宜偏小，并 须严 密 观 察其毒性反 应 。 心肌炎合并休克或高度房室 传导 阻滞 时 常用 肾 上腺皮 质 激素， 应严 密 观 察其副作 用， 积 极采取相 应 的 预 防措施。 255、病情 观 察密切 观 察生命体征、尿量、意 识 、皮肤粘膜 颜色，注意有无呼吸困 难 、咳嗽、 颈 静脉怒 张 、水肿 、奔 马 律、肺部湿 啰 音等心力衰竭的表 现 。 严 重者 应 持 续 心 电监护 ， 备 好 抢 救 仪 器及 药 物，必要 时 配合 临时 起搏、 电 复律或抗心律失常 药物， 给 予吸氧。严 格控制 输 液的量和速度，防止 发 生急性肺水 肿。 266、心理 护 理7、出院指 导饮 食；戒烟酒休息 3-6个月，避免 劳 累适当 锻炼 ，增 强 抵抗力自我 检测 和复 诊27心肌病是指一 组 以心肌 损 害 为 特征，伴有心功能障碍 的心 脏 疾病，共分两大 类 ：u病因未十分明确的，称 特 发 性或原 发 性心肌病 ；u病因已明确的或是全身疾病的一部分，称 特异性或 继发 性心肌病 。第十节 心肌病病人的护理（ cardiomyopathy）284