泌尿道感染护理 PPT课件

泌泌 尿尿 道道 感感 染染目的与要求目的与要求 .了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。. 掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。重点与难点重点与难点 . 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。英文关键词.Urinary tract infection UTI尿路感染.Vascoureteral reflux syndrome VUR膀胱输尿管反流1. 什么是泌尿道感染 ?2. 如何治疗 ?概念. UTI 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。. 上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）-统称为泌尿道感染. 症状性泌尿道感染无症状性泌尿道感染（重要部分）概述概述. 约 35%的女孩和 12%的男孩曾出现泌尿道感染症状 (女性普遍高于男性 ). 泌尿道感染为儿科常见疾病 . 该病在不同年龄阶段存在性别差异：12月 女性发病率普遍高于男性病病 因因. 绝大多数是革兰阴性杆菌大肠杆菌 是最常见的致病菌 (60% 80%). 新生儿 :主要是大肠杆菌 、克雷伯杆菌和肠球菌. 男孩：岁以下主要为大肠杆菌岁以上主要为变形杆菌. 女孩 : 主要是大肠杆菌 ,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见发病机制. 感染途径. 宿主内因. 细菌毒力感染途径 . 血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌. 上行性感染 是最主要的途径，主要是大肠杆菌致病菌经尿道口 、 膀胱 、输尿 管、肾脏这一途径致病膀胱输尿管反流 (VUR) 常是 细菌上行性感染 的直接通道. 淋巴感染和直接蔓延. 菌种的改变及尿液性状的变化. 细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）. 分泌型 IgA产生缺陷，尿中分泌型浓度 IgA减低. 先天性或获得性尿路畸形. 新生儿和小婴儿抗感染能力差. 糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿宿主内在因素细菌毒力细菌毒力. 微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素临床表现临床表现随年龄有较大差异新生儿. 全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增 常伴有败血症， 30%患儿血和尿培 养的致病菌一致. 局部尿路刺激症状多不明显临床表现临床表现婴幼儿. 以发热最突出. 全身症状也较明显， 局部尿路刺激症可不明显. 排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹. 可见肉眼血尿临床表现临床表现年长儿. 全身症状突出：发热、寒战、 腹痛等，伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等. 尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊临床表现临床表现无症状性菌尿. 学龄女孩常见. 存在有意义的菌尿，但无症状. 常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史 . 病原体多数是大肠杆菌临床表现慢性尿路感染. 指病程 6个月以上，病情迁延反复者可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全. 多合并尿返流或先天性尿路结构异常实验室检查实验室检查. 尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞 10个 /HP蛋白尿、管型尿、血尿. 尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据，中段 尿培养菌落数 105/ml可确诊，104 105 /ml 为可疑， 10个 /HP. 膀胱穿刺细菌阳性诊诊 断断 . 初发、 复发（原细菌未杀灭，治疗后 1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后 6月内发生）. 确定致病菌类型、药敏试验. 有无尿路结构异常、畸形或梗阻. 定位：上尿路或下尿路感染 . 肾小球 肾炎 多伴浮肿及高血压 , 尿培养阴性. 肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状 ,尿液 中可查到结核杆菌 ,结核菌素试验阳性. 急性尿道综合征 有尿路刺激症状 ,但 中段尿培养无细菌生长鉴别诊断鉴别诊断治疗控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发. 一般治疗. 抗菌治疗. 矫治畸形. 局部治疗治疗一般治疗. 休息、多饮水、局部清洁. 进食、补充营养、维生素. 对症治疗治治 疗疗 抗菌治疗. 感染部位、感染途径. 选用抗菌能力强 , 抗菌谱广的药物 . 根据药敏试验结果 . 在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度. 肾功能损害小治疗治疗. 症状性 UTI的治疗. 单纯性 UTI复方磺胺异噁唑 ， 50mg/kgd 分 2次服 ， 710天. 上尿路感染或有尿路畸形：氨苄西林 75 100 mg/kgd 头孢噻肟钠 50 100 mg/kgd 疗程 1014天治疗. 无症状菌尿的治疗单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有 VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗. 再发性 UTI治疗两种抗菌药物治疗， 1014天，小剂量维持治疗 . 积极矫治尿路畸形. 局部治疗，常采用膀胱内药物灌