泌尿系疾病 PPT课件

泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病第一节 肾小球肾炎第二节 肾盂肾炎第三节 肾和膀胱常见肿瘤解剖：肾、输尿管、膀胱、尿道疾病： 1、先天性异常，多囊肾2、肾小球肾炎（变态反应性）3、肾盂肾炎（化脓性）4、急性肾小管坏死（中毒性）5、肾硬化（血管性）6、尿石病7、肿瘤：肾癌、膀胱癌第一节 肾小球疾病一、肾小球的结构、功能1、由毛细血管丝、系膜、球囊组成2、过滤膜a、 内皮 细胞，过滤孔 1000A(70100nm)b、 毛细 血管基底膜，负电荷防止白蛋白漏出c、 足突之间滤过隙， 40140 A负电荷（ 2030 nm）3、 系膜：a、 系膜 细胞有吞噬功能，产生炎症介质b、 系膜基质起支持作用，并形成基底膜。原尿 球囊 肾小管近曲小管再吸收糖、钠、水（ 80% ）髓袢重吸收水和电介质远曲小管分泌 H+、 NH4 交换钠4、近球装置：入球 A壁球旁细胞远曲小管微密斑垫细胞a、 肾素血浆 2球蛋白肾上腺皮质血管 紧张 素醛固酮b、 促红细胞生成素 刺激骨髓 红细胞生成c、 前列腺素 d、 Vit.D肾小球肾炎 Glomerulonephritis以肾小球 损害为主的变态反应性炎症，临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压。病因、发病机制：抗原抗体反应引起的免疫性疾病1、抗原（ 1）外源性 a、 感染性产物：链球菌b、 异种 血清、类毒素c、 药物、青霉胺、金、汞制剂（ 2）内源性 a、 肾小球 本身成份：基底膜b、 非肾小球 成份：核抗原2、发病机理（ 1）免疫复合物沉积（循环） 抗原 抗体 抗原抗体复合物抗体 抗原 大分子复合物吞噬细胞吞噬抗原 抗体 小分子复合物透过滤过膜抗原 抗体 中分子复合物（ 100万）在血中悬浮 肾基底膜沉积a、 吸引补体 引起炎症b、 嗜硷性 Wbc IgE +抗原 积放血小板凝集因子血小板 活性胺 炎症c、 巨噬 细胞中性白细胞释放蛋白酶d、 激活凝血系统，激肽系统 血栓形成，内皮细胞，系膜细胞变化。表现为基底膜内外、颗粒沉积，原位免疫复合物。（ 2）抗基底膜抗体，抗体植入抗原抗体。a、 自身基底膜抗体 结合基底膜交叉反应或细菌产物形成 激活补体 II型变态反应呈线形沉积于基底膜与肺泡壁血管基底膜结合出现，肺出血肾炎综合征（ Goodpasture syndrome） b、 植入性抗原 为感染产物或药物植入与抗体结合， 呈颗粒状荧光。c、 其它肾小球抗原：系膜细胞膜抗原、上皮细胞抗原，在毛细血管表面形成免疫免合物沉积，呈颗粒状荧光。3、炎症介质（ 1）抗体 单纯损伤上皮细胞基底膜（ 2）补体 C3a、 C5a使血管通透性增加 C567化学趋向性（ 3）中性粒细胞（ 4）单核、巨噬细胞 白细胞三稀、前列腺素（ 5）血小板 血栓素 A2、 花生四烯酸 （ 6）系膜细胞 蛋白酶， IL-1抗原抗体复合物1、循环免疫复合物沉积2、原位免疫复合物形成（抗基底膜性） （内源性或植入抗原）颗粒性荧光肾小球肾炎分类1、肾小球轻微病变2、局灶性 /节段性肾小球硬化3、局灶性 /节段性肾小球肾炎4、弥漫性肾小球肾炎（ 1）膜性肾小球肾炎（ 2）系膜增生性肾小球肾炎（ 3）毛细血管内增生性肾小球肾炎（ 4）膜性增生性 肾小球肾炎（ I、 III型）（ 5）致密沉积物性肾小球肾炎（ II型）（ 6）新月体性肾小球肾炎（ 7）硬化性肾小球肾炎5、未分类肾小球肾炎一、弥漫性毛细血管增生性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis）常见于儿童，发病突然，有血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿。（一）病因：发病机制85% 与链球菌感染有关，少数系其它感染，由抗原抗体复合物在肾小球血管基底膜沉积引起。（二）病理变化1、大体：大红肾、蚤咬肾2、镜下： a、 增生性炎 -内皮细胞、间质细胞增生、中性白细胞浸润、血浆成份渗出，肾小球肿大，球囊狭窄，血栓形成，纤维素样坏死、出血。b、 肾小管可见红细胞管型c、 间质水肿急性肾炎3、电镜：a、 内皮 细胞、系膜细胞增生肥大b、 基底膜 外、上皮细胞侧有 “驼峰样 ”沉积物，内侧也有少量。c、 基底膜偶见破裂，红细胞漏出，纤维素渗出。急性肾炎 电镜观察：驼峰样沉积物（三） C.P.C1、 尿的改变a、 血尿 血管通透性改变，血管纤维素样坏死。b、 蛋白尿 通透性升高c、 少尿 血流量下降，滤过率下降。2、水肿：钠水潴留，全身毛细血管通透性升高。3、高血压：血容量升高（四）预后 95% 以上 26月恢复；23% 发展为快速进行性肾炎；12% 发展为慢性肾炎二、弥漫性新月体性肾小球肾炎（ diffuse crecsentic glomerulonephritis） 50% 以上肾小球有新月体形成，临床表现快速进行性肾炎综合征，多见于青壮年，进展迅速，数周数月死亡又称恶性肾炎。（一）病因发病机理1、链球菌或其它感染后2、继发于全身疾病： SLE、 结节性 A炎，坏死性肉芽肿，过敏性紫癜。3、原因不明： 50%基底膜损伤 纤维蛋白漏出 刺激球囊上皮细胞增生 +巨噬细胞细胞性新月体 纤维性新月体1/3颗粒， 1/3线形， 1/3无萤光（二）病理变化1、肉眼： “大白肾 ”2、镜下：球囊上皮增生 新月体形成可累及 5095% 肾小球新月体 环状体 纤维化3、电镜：毛细血管基底膜裂孔，红细胞、纤维素漏出 球囊上皮增生。新月体型肾炎（三） C.P.C1、 尿的改变a、 少尿、无尿 滤过率下降b、 蛋白尿 通透性升高2、氮质血症 滤过率下降（四）预后多于几个月内死亡，慢性透析或肾移植治疗。三、膜性肾小球肾炎 （ menbranous glomerulonephvitis）以毛细血管壁增厚为主要病变，临床表现肾病综合征。（一）病因发病机理免疫复合物性肾炎，由内源性抗原或外源性抗原植入，形成原位免疫复合物。（二）病理变化1、肉眼：大白肾2、镜下：毛细血管基底膜增厚，银染色更清楚，并见钉状突起。膜性 肾炎3、电镜下：I期： 基底膜丘状沉积物II期： 基底膜钉状突起III期：沉积物被基底膜包围IV期：基底膜增厚，部分沉积物消散。晚期可呈固缩肾（三）临床病理联系肾病综合征膜 性 肾炎 电镜观察：梳齿状沉积物肾病综合征1、概念：临床上大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白降低，血脂升高合并出现称为肾病综合征。2、机制：基底膜受损大（肾小管蛋白重吸收能力下降）（ 1）大量蛋白尿 肝 （ 2）高脂血症（ 3）脂尿症（ 4）低蛋白血症（ 5）全身性水肿四、膜性增生性肾小球肾炎Membranoproliferative glomerulonephritis肾小球系膜 细胞增生，基底膜增厚，并有系膜插入，形成车轨道样。儿童多于成人。予后差，发展为慢性肾炎终末期。（一）病理发病机理I型 循环免疫复合物沉积，内皮下、系膜下。II型 补体 3基底膜沉积III型 多属免疫复合物沉积，上皮下、内皮下。（二）病理变化1、肉眼观：大白肾2、镜下：（ 1）系膜细胞增生，侵入基底膜和内皮细胞之间，管腔狭窄。（ 2）系膜增宽，毛细血管丛呈分叶状，故有分叶状肾炎之称。（ 3） 6胺银染色，基底膜呈 “双轨 ”。电镜下：I型 基底