缺血性卒中的临床表现和诊断ppt课件

缺血性卒中的诊断高山内容 临床表现 病史采集和体格检查 辅助检查 常见疾病所致缺血性卒中诊断标准 诊断思路 诊断高山一、临床表现脑梗死 /TIA引起的症状和体征的定义不同疾病所致脑梗死 /TIA的临床表现高山 一侧或双侧运动损害 一侧或双侧感觉损害 共济失调 失语 失用 偏盲 复视 凝视麻痹 头晕 眩晕 局部头痛 双眼视物不清 构音障碍 认知障碍（包括精神混乱） 意识障碍 痫性发作WHO对卒中或 TIA引起的症状和体征的定义急性起病的肯定的局灶性神经系统症状或体征 伴随的，非特异性症状http:/www.ktl.fi/publications/monica/manual/part4/iv-2 高山心脏颈内动脉粥样硬化大脑中动脉粥样硬化穿支动脉病变椎动脉粥样硬化锁骨下动脉粥样硬化基底动脉粥样硬化症状累及的范围、类型、其他特点、注意事项不同疾病所致脑梗死 /TIA的临床表现主动脉病变高山症状累及：可以出现仅累及一侧前循环的缺血症状可以出现仅累及后循环的缺血症状还可以前后循环或双侧前循环症状同时出现类型：TIA脑梗死其他特点：伴随或不伴随躯体其他部位栓塞的临床表现；可有或无明显心脏疾病相应的临床表现。 不进行完善的心脏节律检查，有可能漏诊：1）潜在的阵发性房颤； 2）其他有可能导致脑梗死的心脏疾病高山症状累及：可以出现仅累及一侧前循环的缺血症状可以出现仅累及后循环的缺血症状还可以前后循环或双侧前循环症状同时出现类型：TIA脑梗死其他特点：伴随或不伴随躯体其他部位栓塞的临床表现。常无相应的临床表现提示主动脉弓病变，因此，不进行检查难以发现也难以排除高山高山前交通动脉 后交通动脉 眼动脉颈内动脉严重狭窄或闭塞时 Willis环三条侧枝代偿通路ICA严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山一过性单眼黑蒙（ TIA的一种）脑梗死 /脑 TIAMCA某一分支闭塞症状MCA主干闭塞症状ACA主干闭塞症状MCA和 ACA均累及的症状高山症状累及：同侧眼动脉缺血症状同侧大脑中动脉区域缺血症状同侧大脑前动脉区域缺血症状同时累及同侧大脑中和大脑前动脉的症状类型：TIA一过性单眼黑蒙短暂性脑缺血症状脑梗死其他特点：能解释症状的颈动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化危险因素ICA严重狭窄或闭塞时，可有 ACOA、 PCOA或 OA侧枝不同类型和程度的开放，但即使存在 PCOA开放，也不会出现后循环梗死。 高山高山MCA严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山无血栓形成狭窄，无梗死灶，无症状无血栓形成闭塞，无梗死灶，无症状血栓形成堵塞穿支口，深穿支闭塞症状血栓形成脱落到远端，皮层梗死及症状血栓形成堵塞穿支口 +脱落到远端混合类型梗死灶和相应症状高山症状累及：深穿支（豆纹动脉）区域缺血症状大脑中动脉远端分支区域缺血症状远端分支和深穿支区域缺血症状类型：TIA脑梗死其他特点：能解释症状的大脑中动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化危险因素亚洲缺血性卒中病人中颅内动脉粥样硬化比较常见，如果不做血管检查，仅根据梗死灶类型（譬如发生在基底节区直径 15-20mm经典的 “腔隙性梗死灶 ”）就认为是小动脉病变所致，这是错误的。 高山高山通过甲状颈干供应到颅内椎动脉ECA-枕动脉供应到颅内椎动脉VA颅外段闭塞 VA全程或颅内段的闭塞对侧 VA供应到 BA椎动脉严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山无血栓形成狭窄，但无梗死灶，无症状血栓形成堵塞 PICA， PICA供血区梗死灶并出现相应症状血栓形成脱落到远端，大脑后动脉和/或椎基底其他分支梗死灶并出现相应症状高山症状累及：PICA区域缺血症状大脑后动脉或基底动脉其他分支区域缺血症状类型：TIA（不是单纯头晕或眩晕，还应该有脑干和小脑缺血的其他症状或体征）脑梗死椎动脉起始或颅内段是动脉粥样硬化好发部位。超声检查者如果技术不够熟练，容易漏诊椎动脉起始病变。椎动脉起始段狭窄病人，部分可在锁骨上窝闻及血管杂音。 其他特点：能解释症状的椎动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化危险因素高山高山BA近端闭塞颈内动脉供应BA近端及双侧大脑后动脉BA严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山无血栓形成狭窄，无梗死灶，无症状血栓形成堵塞穿支口，深穿支梗死并出现相应症状血栓形成脱落到远端，非深穿支梗死并出现相应症状血栓形成堵塞穿支口 +脱落到远端混合类型梗死灶并出现相应症状高山症状累及：基底动脉深穿支区域缺血症状大脑后动脉或基底动脉其他分支区域缺血症状类型：TIA（不是单纯头晕或眩晕， 还应该有脑干和小脑缺血的其他症状或体征）脑梗死基底动脉近端、中段及远端是动脉粥样硬化好发部位 其他特点：能解释症状的基底动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化危险因素高山高山SubA严重狭窄或闭塞，即便出现 SSS，也不容易出现后循环 TIA，只有存在 BA-VA盗血通路时，有可能出现 TIAVA-VA：不容易出现后循环 TIA BA-VA：有可能出现后循环 TIA高山不要拿它是问！应该不是它的错高山症状累及 ：椎基底动脉供血区缺血症状其他特点：锁骨下动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化危险因素可能有患侧上肢缺血症状SUBA狭窄或闭塞通常不会出现脑梗死，所以，当病人出现后循环供血区脑梗死时，通常与存在的 SUBA狭窄或闭塞无关，无论是否存在椎 -锁骨下动脉盗血现象。 类型：TIA高山穿支动脉病变高山直接梗死了可能没有 TIATIA 梗死内囊预警综合征桥脑预警综合征BA的穿支动