脑卒中评定ppt课件

脑卒中主要功能障碍评定脑卒中主要功能障碍评定 康复评定学康复评定学1内容提要内容提要123第一节第一节 异常运动模式的评定异常运动模式的评定第三节第三节 其他功能的评定其他功能的评定第二节感觉功能评定第二节 运动功能的评定32学习目的与要求学习目的与要求学习本章应学习本章应 : 掌握掌握 联合反应、共同运动、手功能评定、联合反应、共同运动、手功能评定、 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段、简式偏瘫恢复六阶段、简式 Fugl-Meyer法；法； 熟悉熟悉 上肢、下肢、平衡、关节活动度的上肢、下肢、平衡、关节活动度的 Fugl-Meyer法法 ; 了解了解 Rivermead法、法、 MOS SF-36等。等。3第十四章第十四章 脑卒中主要功能障碍评定脑卒中主要功能障碍评定第一节第一节 异常运动模式的评定异常运动模式的评定一、中枢性瘫痪的本质一、中枢性瘫痪的本质二、联合反应二、联合反应三、共同运动三、共同运动四、痉挛模式与特定姿势四、痉挛模式与特定姿势4一、中枢性瘫痪的本质一、中枢性瘫痪的本质周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。而且明显。中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常 ,出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间以后可出现失用性肌萎缩。 5二、联合反应与联合运动二、联合反应与联合运动 （一）联合反应 (Associated Reaction AR) 1.定义 2.实质：是指当身体某一部位进行抗阻力运是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应自主的肌张力增高或出现运动反应联合反应不是严格生理意义上的运联合反应不是严格生理意义上的运动，而是肌肉张力改变引起的一种动，而是肌肉张力改变引起的一种不随意的姿势反应不随意的姿势反应 6二、联合反应与联合运动二、联合反应与联合运动 3.联合反应的类型与表现类 型 表 现1.对 称性联 合反应2.同 侧 性联 合反应(1)上肢（ 对 称性）健肢屈曲 患肢屈曲，健肢伸展 患肢伸展(2)下肢（ 对 称性）健肢内收内旋 患肢内收内旋，健肢外展外旋 患肢外展外旋(3)下肢（相反性）健肢屈曲 患肢伸展，健肢伸展 患肢屈曲上肢屈曲 下肢屈曲下肢伸展 上肢伸展7二、联合反应与联合运动二、联合反应与联合运动 （二）联合运动联合运动 (Associated Movement AM)是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量8三、共同运动三、共同运动 (Synergy Movement SM) 1.定义 2.实质又称连带运动，由意志诱发但不随意志改又称连带运动，由意志诱发但不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。动和伸肌共同运动模式。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。经元之间的交互抑制关系失衡的表现。9三、共同运动三、共同运动 (Synergy Movement SM) 3.上肢共同运动的模式上肢部位 屈肌共同运动 伸肌共同运动 肩胛骨肩关节肘关节前臂腕关节指关节拇指 上提、后缩外展、外旋屈曲旋后屈曲屈曲屈曲内收 前伸内旋、内收 伸展旋前 伸展伸展伸展 10三、共同运动三、共同运动 (Synergy Movement SM) 4.下肢共同运动的模式下肢部位 屈肌共同运动 伸肌共同运动 骨盆髋关节膝关节踝关节趾关节 上提屈曲 、外展、外旋屈曲背伸、内收背伸 伸展、内收 、内旋伸展 跖屈、内翻跖屈 11四、痉挛模式与特定姿势四、痉挛模式与特定姿势 （一）典型的痉挛模式部位 表 现头部上肢躯干下肢踝足趾 头部旋转 ,向患侧屈曲使面朝健侧肩胛骨后缩，肩带下降；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲伴前臂旋后 (某些病例前臂旋前 )；腕关节屈曲并向尺侧偏斜；手指屈曲、内收，拇指屈曲内收向患侧侧屈并旋后患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，踝跖屈、内翻屈曲、内收 (偶有跖趾伸展，表现出明显的 Babinski征者 ) 12四、痉挛模式与特定姿势四、痉挛模式与特定姿势 （二）被动摆放时的特定姿势若将正常人的肢体 (或头、躯干 )摆放于某一位置，该肢体 (或头、躯干 )会不知不觉地立即做出反应。 13第二节第二节 运动功能的评定运动功能的评定 一、 Brunnstrom法 偏瘫恢复的过程： Brunnstrom根据对偏瘫患者运动功能恢复的详细观察，提出了著名的偏瘫恢复 六 阶段理论14一、一、 Brunnstrom法法 阶段 ：为脑血管意外发病后急性期，约数日到 2周，患侧上下肢呈迟缓性瘫痪，这是由于锥体束休克所致。 阶段 ：为发病后约 2周，联合反应（ AR）、痉挛（ S）和肢体的协同运动（ SM）开始出现。 阶段 ：可随意引起协同运动，痉挛加重（ S）。 .阶段约持续 2周。15一、一、 Brunnstrom法法 阶段 ：出现一些脱离协同运动的分离运动（ IM），痉挛开始减弱（ S）。 阶段 ：以分离运动为主（ IM），痉挛明显减弱（ S）。第 ， 阶段约相当于病后第 5周到 3个月。 阶段 ：协同运动消失，痉挛基本消失，协同运动大致正常。16一、一、 Brunnstrom法法17一、一、 Brunnstrom法法 Brunnstrom评定法 阶段 上肢 手 下肢 无任何运动仅出现协同运动模式可随意发出协同运动出现脱离协同运动的活动：1.肩伸展 0 ，屈肘 90 的 情况下 ，前臂旋前、旋后；2.在肘伸直的情况下，肩可前屈90 ；3.手背可触及腰骶出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直时肩可外展 90 ；2. 在肘伸直时肩前屈 30 90的情况下，前臂可旋前和旋后；3. 肘伸直，前臂中立位可上举过头运动协调近于正常手指指鼻无明显辩距不良，但速度比健侧慢（ 5秒）无任何运动仅有极细微的屈曲可有匀状抓握，但不能伸指能侧捏及松开拇指手指有伴随随意的小范围伸展 可做球状和圆柱状抓握，手指可做集团伸展，但不能单独伸展所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差无任何运动仅出现协同运动模式坐和站位上，有髋 .膝踝的协同性屈 曲在坐位上，可屈膝 90 以上，可使足向后滑向椅子后方，在足跟不离地情况下能背屈踝健腿站，病退可先屈膝后伸髋，在伸膝的情况下可背伸踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上在站立姿势上可使髋部展到超出站起该侧骨盆所能达到的范围，在座位上可在伸直膝的情况下，内、外旋下肢并发足的内、外翻 18二、二、 Fugl-Meyer法法 此评定表由瑞典学者 Fugl-Meyer等在 Brunnstrom的基础上，进一步量化发展而来的。 由四部分组成：即 运动、感觉、平衡、关节活动度及疼痛，总分为 226分，其中运动占 100分（上肢 66分，下肢 34分），感觉占 24分，平衡占 14分，关节活动度及疼痛占88分。19二、二、 Fugl-Meyer法法 Fugl-Meyer法是将上下肢、腕和手运动、感觉功能、平衡能力、关节活动度、痛觉等与偏瘫后身体运动功能恢复密切关系的内容综合起来的一种定量评定方法 . 简式 Fugl-Meyer法 ： Fugl-Meyer评定法详尽可靠，但仍较繁琐，后来又提出一种只评定上、下肢运动功能的简化形式（表 14-21）。在简式中仅以运动方面的 100分为评定依据 ,各项最高为 2分，上肢 33项，共 66分；下肢 17项，共34分，共 100分 .20三、手功能的评定三、手功能的评定 （一） Carroll的评定方法 美国巴尔的摩大学康复医学部 Carroll D博士研究的为佳，评定标准可直接用于我国 评分标准 0分全部不能完成； 1分只能完成一部分；2分能完成但动作慢或笨拙； 3分能正确地完成。分值计算：由 33项 每项分值所得 功能级的确定 1级：微弱 (0 25)； 2级：很差 (26 25)； 3级：差 (51 75)； 4级：部分 (76 89)； 5级：完全 (90 98)； 6级：最大， 99（利手） 96（非利手） 21三、手功能的评定三、手功能的评定 （二）偏瘫手功能分级 . 实用手右（利）：能写出能读的字；进餐时能较正常地使用筷、匙、刀、叉左：进餐时虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗. 辅助手运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西，固定物品和释放. 不完全残疾手达不到上述两种水平，但有下述可能：. 可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等. 能用手将放在腹部前方桌上的物品拔向腹部，并将之固定在患手和腹部之间. 被动掰开神不开手指的患手，在其中塞入东西能持住. 完全残疾手自动、被动动作完全无效 22三、手功能的评定三、手功能的评定 五种动作试作后，可按以下标准评定为实用手、辅助手或废用手。 残疾手：不能做 5个级别中的任何工作； 辅助手 C：只能做 5个级别中的一个动作； 辅助手 B：只能做 5个级别中的两个动作； 辅助手 A：能做 5个级别中的三个动作； 实用手 B：能做 5个级别中的四个动作； 实用手 A：能做 5个级别中的所有动作； 再按（表）将评定级转换为对应的功能级 23三、手功能的评定三、手功能的评定24三、手功能的评定三、手功能的评定 功能级与评定级的对应 功 能 级 评 定 级 完 成 动 作 实用手辅助手不完全残废手完全残废手 实用手 A实用手 B辅助手 A、 B、C废用手 全部4/5（ 13） /50 25四、四、 躯干控制能力的评定躯干控制能力的评定 躯干控制不良是预后不良的指征之一，测定躯干控制能力可用 Sheikh的躯干控制测定法测定 计分：用下述标准对上述 4项分别评定1.在床上转向偏瘫侧2.在床上转向健侧3.坐位保持平衡坐（在床边或无扶手椅上）4.从卧位坐起 0无帮助不能完成12能做但需一些帮助（抓、倚物体）25正常完成躯干控制积分 =测定 1、 2、 3、 4项积分之和 26五、五、 运动评估量表运动评估量表 运动评估量表（ the motor assessment scale,MAS） 用以评测身体综合运动能力（ 8项）和肌张力 前者包括从仰卧位到健侧卧、从仰卧到床边坐。坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动、手的精细活动。每项分为 6个等级，从 16级分别为 16分，达不到 1级为 0分， 8项总分为 48分，分值越高运动功能越好。 肌张力不列入分值，只做参考。27五、五、 运动评估量表运动评估量表 其优点为： 属于定量方法，比较准确和客观； 易于掌握、省时，一般用 1530min便可完成，等级划分较合理； 包括基本的正常运动功能，也包括有抑制异常运动模式的内容，有指导功能训练作用； 评定设备简便，易于推广28六、六、 Rivermead法法 Rivermead法 Rivermead法全称为 Rivermead运动指数（ Rivermead Mobility Index,RMI）。 此法的评定针对在日常生活中主要的运动功能，内容简练，评分迅速，并从分的高低即可知道患者的运动功能的概貌。 评分方法：能完成 1分；不能完成 0分 29六、六、 Rivermead法法 Rivermead运动指数的评定评 定 内 容 得 分 标 准 .床上翻身 .卧位 坐位 .坐位平衡 .坐位 站位 .独自站立 .转移 .在室内借助助行器等行走 .上楼梯 .室外平地行走 .室内独自行走 .地上拾物 .室外不平地上行走 .洗澡 .上下四级楼梯 .跑步自己可从卧位翻至侧卧位自己能从卧位坐起，并坐在床沿上自己安稳