泌尿生殖系统肿瘤ppt课件

泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤Tumors of Urogenital System1简简 介介l 在我国肿瘤总发病率中并不高。在我国肿瘤总发病率中并不高。l 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。率有增长趋势。l 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。l 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。明显增长。l 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。 2泌尿生殖系统肿瘤常见种类泌尿生殖系统肿瘤常见种类l 肾肿瘤：良性肾肿瘤：良性 : 错构瘤错构瘤恶性：肾癌、肾盂癌恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l 输尿管肿瘤输尿管肿瘤l 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l 睾丸肿瘤睾丸肿瘤l 前列腺癌前列腺癌l 阴茎癌阴茎癌l 尿路上皮性肿瘤：尿路上皮性肿瘤：肾盂癌、输尿管癌肾盂癌、输尿管癌膀胱癌膀胱癌l 尿路非上皮性肿瘤：尿路非上皮性肿瘤：肾癌肾癌睾丸肿瘤睾丸肿瘤前列腺癌前列腺癌阴茎癌阴茎癌3肾肿瘤肾肿瘤 (Tumors of Kidney)l 多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。l 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾实质：肾癌、肾母细胞瘤l 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤l 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占成人恶性肿瘤中肾肿瘤占 2% 左右。左右。l 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。l 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占 20% 以上，是小以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。儿最常见的腹部肿瘤。 4肾癌病理类型肾癌病理类型旧分型：旧分型：l 透明细胞型透明细胞型l 颗粒细胞型颗粒细胞型l 梭形细胞型梭形细胞型： 恶性度恶性度最高最高l 混合型混合型新分型：肾细胞癌新分型：肾细胞癌l 透明细胞型透明细胞型l 颗粒细胞型颗粒细胞型 (嗜色细胞型嗜色细胞型 )l 嫌色细胞型嫌色细胞型l 乳头型乳头型l 集合管型集合管型l 髓质型髓质型l 梭型细胞型梭型细胞型 (肉瘤样癌肉瘤样癌 ):最恶最恶 5肾癌发生、转移部位及途径肾癌发生、转移部位及途径l 由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生l 有假包膜，切面可有坏有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化死、出血及钙化l 转移途径：直接侵犯、转移途径：直接侵犯、淋巴及血行淋巴及血行l 淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最先到肾蒂淋巴结巴结l 常见转移部位：肺、脑常见转移部位：肺、脑、骨、肝等、骨、肝等 6肾癌临床表现肾癌临床表现l 高发年龄高发年龄 50-60岁，男岁，男 :女为女为 2:1 。l 早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时 B超发现超发现 。l 三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。l 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。弱等是晚期症状。l 临床上约临床上约 10% 以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。l 就诊时就诊时 1/4已有转移。已有转移。 7肾癌的诊断肾癌的诊断l 应重视体检应重视体检 B超检查。超检查。l 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、脉曲张、 B超、超、 KUB、 IVP、 CT、 MRI、动脉造影、动脉造影等。等。l B超为低回声肿物；超为低回声肿物； KUB示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，偶有钙化；偶有钙化； IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损；、充盈缺损； CT值值 30-120，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强。l 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。腺素后血管无收缩。 8肾癌鉴别诊断及治疗肾癌鉴别诊断及治疗l 鉴别诊断：错构瘤鉴别诊断：错构瘤 (肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 )、肾囊肿。、肾囊肿。错构瘤：错构瘤： B超为实性中强回声，超为实性中强回声， CT有负值。有负值。肾囊肿：肾囊肿： B超无回声，超无回声， CT为负值。为负值。l 治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，生物治疗有一定效果。生物治疗有一定效果。根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。结、静脉内瘤栓。肾癌直径肾癌直径 95% ，其中，其中 移行细胞癌占移行细胞癌占 95， 鳞癌和腺鳞癌和腺癌各占癌各占 2 3；非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 : 约约 5%, 源于间质源于间质 , 多为肉瘤多为肉瘤 , 婴幼儿多见婴幼儿多见。l 生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。l 分化程度：分化程度： G1， G2， G3。l 浸润深度：是临床和病理分期的依据。浸润深度：是临床和病理分期的依据。 19膀胱肿瘤浸润深度膀胱肿瘤浸润深度浸润深度：浸润深度：l Tis-原位癌原位癌 l Ta限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内l T1限于固有层内限于固有层内l T2浸润浅肌层浸润浅肌层l T3深肌层深肌层l T4浸润前列腺或膀浸润前列腺或膀胱周围组织胱周围组织 20膀胱肿瘤的分布及转移特点膀胱肿瘤的分布及转移特点l 分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部 。l 扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。l 浸润浅肌层：浸润浅肌层： 50% 淋巴管内有癌细胞。淋巴管内有癌细胞。l 浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。l 浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。l 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。l 低分化肿瘤：易浸润及转移。低分化肿瘤：易浸润及转移。 21膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现l 发病特点：好发年龄发病特点：好发年龄 5070岁，男岁，男 :女为女为 4:1；表浅的乳；表浅的乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。l 典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。l 出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。l 非上皮性肿瘤血尿较轻。非上皮性肿瘤血尿较轻。l 起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。 l 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。l 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。l 鳞癌常见于憩室内结石患者。鳞癌常见于憩室内结石患者。l 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。 22膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断l 病史：血尿病史：血尿 (内外科内外科 )l 体检：双合诊体检：双合诊 l 尿细胞学检查尿细胞学检查l B超超 (0.5cm,分期分期 )l 胸片，胸片， KUB+IVPl 膀胱镜膀胱镜 (取活检取活检 )，逆行，逆行造影造影l CT及及 MRIl 骨扫描骨扫描l 尿端粒酶、尿端粒酶、 BTA、 NMP22l ABO抗原、流式细胞计、抗原、流式细胞计、染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因鉴别诊断：鉴别诊断：l 膀胱炎：尿路刺激症状膀胱炎：尿路刺激症状l 良性前列腺增生良性前列腺增生l 膀胱结石膀胱结石l 泌尿系结核泌尿系结核l 泌尿系损伤泌尿系损伤 23膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤的治疗l 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。l 手术方式：手术方式： TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。l TUR-Bt： Ta、 T1、局限的、局限的 T2(表浅性表浅性 ), 术后灌注、复查术后灌注、复查。l 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤； T3期以上期以上的浸润性肿瘤。的浸润性肿瘤。l 膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性肿瘤肿瘤 ( 2cm范围范围 )；不主张此种手术。；不主张此种手术。 l 尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。 24膀胱肿瘤的预后及预防膀胱肿瘤的预后及预防l 浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及 p53改变等改变等，不在于治疗方法本身。，不在于治疗方法本身。l T4期：平均生存期：平均生存 10个月，放化疗可减轻症状，延长生存个月，放化疗可减轻症状，延长生存时间。时间。l Ta、 T1期：期： 5年生存率年生存率 G180%, G2-G3为为 40%, 但保留但保留膀胱者半数复发。膀胱者半数复发。l 膀胱部分切除术：膀胱部分切除术： 5年生存率年生存率 T2期期 45% ， T3期期 23% 。l 膀胱全切术：膀胱全切术： 5年生存率年生存率 T2及及 T3期期 1648% 。l T4期：不治疗期：不治疗 1年内死亡，放疗年内死亡，放疗 5年生存率达年生存率达 610% 。l 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。l 预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。 25阴阴 茎茎 癌癌Tumor of Penisl 解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位。l 病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒(HPV)是其致癌物。是其致癌物。l 病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主； 后者为浸润型，向深部浸润。后者为浸润型，向深部浸润。l 很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧。l 转移：淋巴转移常见，股管转移：淋巴转移常见，股管 LN为前哨为前哨 LN； 血行血行易转移至肺、肝、骨、脑等。易转移至肺、肝、骨、脑等。26阴阴 茎茎 癌的临床表现癌的临床表现l 好发于好发于 4060岁。岁。l 包痉或包皮过长。包痉或包皮过长。l 早期为硬块、红斑、早期为硬块、红斑、小肿物、溃疡；渐呈小肿物、溃疡；渐呈菜花状，坏死伴恶臭菜花状，坏死伴恶臭。l 腹股沟淋巴结肿大。腹股沟淋巴结肿大。 27阴阴 茎茎 癌的诊断癌的诊断l 诊断不困难。诊断不困难。 l 1550% 发病发病 1年后始就诊，多因忽略、害羞等年后始就诊，多因忽略、害羞等。l 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检。l 腹股沟淋巴结肿大不一定是转移，抗炎治疗后腹股沟淋巴结肿大不一定是转移，抗炎治疗后缩小为炎症；缩小为炎症； LN转移坚硬、无压痛、固定。转移坚硬、无压痛、固定。l 股管股管 LN是最早转移的部位。是最早转移的部位。l B超、超、 CT及及 MRI等可明确有无等可明确有无 LN及脏器转移及脏器转移。28阴阴 茎茎 癌的治疗癌的治疗l 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。l 手术治疗：手术治疗：一般需行阴茎部分切除术，距癌一般需行阴茎部分切除术，距癌 2 cm以上以上 ；如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术；局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术；局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术；原位癌可用激光治疗；原位癌可用激光治疗；