泌尿系统基本药物ppt课件

泌尿系统与肾脏疾病国家基本药物临床应用1泌尿系统疾病概述 肾和输尿管结石 良性前列腺增生 前列腺炎、附睾炎及睾丸炎 膀胱炎及肾盂炎 肾病综合征 各种肾小球肾炎 急性肾损伤 终末期肾脏病2泌尿系统疾病常用基本药物种类 抗生素 良性前列腺增生用药 降压药 利尿药 肾上腺皮质激素类药 免疫系统用药、烷化剂、抗代谢药 钙代谢调节药 水电解质酸碱平衡调节药 中成药 3泌尿系统结石 我国高发 1%-5%，患病率 4%-20% 南北差异大 单侧单个占 61%，多个 21%，多处多个 18% 部位 上尿路 下尿路 成分 混合结石或纯结石（单成分占 95%） 含钙结石（草酸钙、磷酸钙） 90% 感染结石（磷酸镁铵） 10% 尿酸及尿酸盐 10%-30% 胱氨酸及黄嘌呤结石 1% 4 外观桑葚状（草酸钙）鹿角形（磷酸镁铵）黄色或红棕色（尿酸结石）黄蜡样（胱氨酸结石） X线磷酸钙相当于骨皮质尿酸结石相当于软组织，不显影胱氨酸结石毛玻璃样草酸钙密度最大 5 形成环境酸性尿：胱氨酸结石碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石生理性尿 pH：草酸钙结石 有无感染无感染：草酸盐、尿酸盐有感染：磷酸盐6结石形成高危因素 干热缺水季节 山区 饮水量少 高蛋白饮食 高嘌呤饮食 高钙或低钙摄入 反复尿路感染7诊断 肾绞痛 血尿 尿常规 B超 尿路平片 尿路造影8结石容易嵌顿的部位 输尿管起始部 小骨盆上口，跨越髂血管处 输尿管穿越膀胱壁处9尿石症治疗 -解痉止痛 山莨菪碱肌内注射、静脉注射、静脉滴注剂量 5-10mg 阿托品 肌内或静脉 哌替啶 或 吗啡 硝苯地平 口服或含化 黄体酮 肌内注射 10-20mg10尿石症治疗 排石 药物治疗适应证结石体积形状尿路情况 排石方法饮水，尿量大于 2500ml/d特拉唑嗪硝苯地平运动 溶石碳酸氢钠 11良性前列腺增生 排尿困难 尿潴留、血尿 直肠指检 尿常规、 PSA 超声 前列腺体积 尿流率12药物治疗 特拉唑嗪 坦洛新 非那雄胺13前列腺炎 急性感染治疗喹诺酮类、头孢类疗程 静脉 5-10天，口服至 4周 慢性细菌性：喹诺酮、磺胺、红霉素、阿奇霉素非细菌性：健康教育、心理辅导、戒烟前列腺痛：解痉止痛14睾丸附睾炎 细菌性35岁以下 性传播病原体35岁以上 革兰氏阴性杆菌 非细菌性15尿路感染 膀胱炎尿道炎口服喹诺酮类或磺胺类 肾盂肾炎轻者口服重者住院治疗 b内酰胺、氨基苷、头孢、氨曲南、碳青霉烯16肾病综合征 定义 病因诊断原发性 继发性 病理诊断微小病变膜性肾病IgA肾病局灶节段性肾小球硬化17治疗要点 治疗目标 一般治疗休息、饮食 对症治疗利尿消肿 特异治疗激素免疫抑制剂18利尿剂使用 分类噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 作用特点利钠利水钙、镁、钾的影响 临床应用时机、剂量、用法 副作用19糖皮质激素使用 作用机制 类别 剂量疗程 用法 根据临床表现和病理类型确定 副作用监测20其他免疫抑制剂 环磷酰胺适应症、用法、剂量、总量、副作用 环孢素适应症、剂量、浓度监测、疗程、副作用 雷公藤多苷疗效、副作用21慢性肾脏病 流行状况 定义 分期 治疗原则22慢性肾脏病治疗 饮食 血压控制ACEI、 ARB、 CCB、联合 蛋白尿处理ACEI、 ARB 并发症处理贫血心衰23终末期肾脏病 患病率 诊断要点 临床表现 预后24药物治疗 寻找可逆因素并处理 饮食 控制高血压 纠正贫血 纠正钙磷代谢