妊娠期糖尿病新生儿观察重点ppt课件

妊娠期糖尿病新生儿观察重点1妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为 “妊娠期糖尿病 ”。GDM2病理生理病理生理糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛 细胞增生，胰岛素分泌增加，发生 高胰岛素血症 。高胰岛素血症和 血糖升高 对胎儿各脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影响，引发一系列的临床问题。3GDM妊娠期糖尿病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症 . 孕妇容易并发妊高征 ,感染 ,宫缩乏力 ,巨大儿 ,难产儿及产后出血 ,新生儿容易出现低血糖 ,低血钙 ,高胆红素血症 ,新生儿呼吸窘迫综合征等 .及时诊断 ,积极有效的治疗十分重要 ,但对母儿完善的护理工作也不可忽视 .4对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达 25% 42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。 胎儿生长受限（ FGR）发生率为 21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。 易发生流产和早产。早产发生率为 10% 25%。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的 7 10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。5糖尿病母亲的新生儿特点 体重较大，但各器官发育很不成熟，抵抗力差，易感染，出现体温过低、肌张力低下、嗜睡等症状 常合并各种畸形：如先天性心脏病，四肢畸形等。 易出现呼吸窘迫综合征，低血糖酸中毒，及水电解质平衡失调。 新生儿高胆红素血症，生理性黄疸延长。6呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征胰 岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌，因此糖尿病母亲新生儿肺表面活性物质合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿，但肺发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征。此外，剖宫产率高、也是发生呼吸窘迫综合征的因素 。7低血糖症低血糖症出生后葡萄糖来源忽然中断，而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖，在生后数小时最易发生。由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解减少，肝葡萄糖生成减少，使低血糖加重和时间延长。8低钙血症和低镁血症低钙血症发生率可达 50 60，主要与甲状旁腺功能低下有关。糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生低镁血症，导致胎儿低镁血症。9高胆红素血症高胆红素血症由于早产、肝酶发育为未成熟、低血糖、红细胞增多症等因素，易发生高胆红素血症。10新生儿护理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。11新生儿护理室温保持在 24 27 ， 出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激可以造成新生儿低血糖 防止体温过低增加新生儿能量消耗，病室空气严格消毒，保持空气新鲜，保护皮肤，以防皮肤感染。 新生儿体温维持在 36.2 37.0 ，以减少热能的消耗，减少低血糖的发生。 观察脐部反应、分泌物多少及脱落时间。严密观察新生儿情况，防止呼吸道感染。12新生儿低血糖护理 新生儿低血糖。胎儿娩出后葡萄糖供应受阻 ,胰岛 素继续分泌 ,导致低血糖发生 .新生儿低血糖多无明显症 状 ,有症状者表现亦非特异性 ,可表现为淡漠 ,嗜睡 ,气急 ,颤 抖 ,肌张力低等 .我们于新生儿娩出后48h定时监测血糖 ,严密观察新生儿面色、吸吮能力， 以便尽早发现 ,及时治疗。因此，在临床护理上，应动态、全面地观察病情。13新生儿低血钙护理 新生儿低血钙。胎儿娩出后即抽血测血钙水平 ,密切观察有无手足搐搦 ,震颤 ,惊厥等神经肌肉兴奋性增高表现 .若症状明显可用 100g/L葡萄糖酸钙按 2mL/kg缓慢静滴 ,随时监测血钙 .14新生儿高胆红素护理 新生儿高胆红素血症。护士应严密观察新生儿的精神状态 ,睡眠 ,喂养及大小便情况 ,观察皮肤 ,黏膜颜色变化 ,检查 ,了解体格发育及智力情况。每日 2次经皮测胆红素指数 .对超过正常值者及早应用光。15新生儿高胆红素护理 观察新生儿面色、哭声、吸吮能力和肌张力等。 维持水电解质平衡，记录出入量。 监测呼吸，心率，预防新生儿呼吸窘迫症。 加强巡视 增强责任感和护理技术，熟悉抢救流程。16糖尿病母亲的新生婴儿并发症的防治17产前预防产前预防 50g葡萄糖筛查试验。 75g葡萄糖耐量试验。空腹血糖。微量血糖。糖化血红蛋白。 临产前严密监护。分娩时间的选择（泡沫试验、 羊水卵磷脂 /鞘磷脂比