伤口处理概述 ppt课件

伤口处理概述1一、伤口的定义因物理、机械、热力、低温、化学物质及生理异常（如局部血供障碍）等因素造成人体皮肤的缺损或破坏，伴有一定量正常组织的丢失及皮肤正常功能的受损，称为伤口。2二、伤口的分类急性 伤 口 慢性 伤 口按病程 长 短分3二、伤口的分类急性伤口： 人体的皮肤结构在较短时间内遭受外力破坏而突然形成的伤口 突然形成、突发的、相对较新的伤口 愈合较快或者经过妥善处理后没有并发症，能在预期时间内愈合的伤口，通常 均 为 期愈合eg.择期手术切口、浅表皮肤外伤、 期压疮、浅二度烫伤等。45二、伤口的分类慢性伤口 无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创 面（ “ 国际伤口愈合学会 ” ）。 临床上多指因各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者。通常， 当创面每周不能缩小 10%15%或超过 1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。eg. 期、 期压疮、糖尿病足、下肢动脉溃疡、下肢静脉溃疡、术后伤口开裂、巨大脓肿切开引流伤口等67二、伤口的分类根据伤口颜色分（创面 RYB分类）：红色伤口黄色伤口黑色伤口混合伤口8二、伤口的分类按致伤原因分物理损伤： 外科手术切口、撕拖伤、擦伤、刀伤电源损伤：电击伤、雷击（伤口小、深度大、易出血）辐射线损伤：晒伤、放疗后化学性损伤： 强酸强碱灼伤、化疗等药物外渗后温度损伤： 冻伤、烫伤血管性病变损伤： 静脉溃疡、动脉溃疡910二、伤口的分类按污染程度分一期愈合伤口： 组织缺损少、创缘整齐无感染，切口对 合严密。二期愈合伤口： 切口大、创缘不整、无法对合或伴有感染的伤口。痂下愈合： 见于较浅表的并有少量出血或血浆渗出的皮肤创伤。11三、伤口愈合过程按时间先后发生分炎性期肉芽期（增生期）成熟期（上皮形成期）每个阶段的发生都彼此重叠，难以独立清楚区分。12三、伤口愈合过程出 现时间主要参与 细 胞细 胞活 动现 象 伤 口特征持 续时间炎性期 第 3-4天血小板嗜中性白 细 胞巨噬 细 胞凝血炎性反 应 红 肿 热 痛 0-3天肉芽期 第 1-14日巨噬 细 胞纤维 母 细 胞上皮 细 胞肉芽 组织 出 现 伤 口填 补缩 合上皮 细 胞再生鲜红 色伤 口 缩 小上皮增生覆盖1-21天成熟期 巨噬 细 胞胶原蛋白 血管萎 缩胶原蛋白重 组伤 口瘢痕收 缩上皮覆盖完成颜 色 变 浅抗拉力增 强21天后13四、伤口的评估目的： 描述伤口现状，作为治疗和评估伤口进展的资料 判断伤情及预后，提供伤口真实的现状治疗 以相同的方法及工具去评估伤口，避免主观误差，便于临床工作人员的沟通与统计 预知可能需要的治疗时间和费用 发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用14四、伤口的评估（ 一）患者的整体评估伤口的愈合很大部分取决于患者整体状况，这种综合评估是制定治疗计划以及进展评价的重要依据！15四、伤口的评估（一）患者的整体评估年龄因素： 衰老影响伤口愈合 组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长 新血管和胶原蛋白合成减少 皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥表皮与真皮的附着力降低，皮肤耐受性下降老年人的皮肤需特别评估和护理！16四、伤口的评估（一）患者的整体评估营养 状况 ： 肥胖 、消瘦基础 疾病： 糖尿病： 神经、血管病变、血糖控制不佳影响伤口愈合 肾病： 血液中的废物排除困难，凝血功能降低，伤口感染的 机会 增加 ，愈合 困难17四、伤口的评估（一）患者的整体评估神经系统评估： 感觉系统受损：对刺激无法感觉，无法自卫性保护 活动能力受损：易造成血流缓慢，依赖性肢体水肿 大小便失禁：失禁性皮炎，皮肤溃烂18四、伤口的评估（一）患者的整体评估组织血流灌流评估： 组织的氧分压足够大时，保证伤口愈合所需要的氧气和营养，以维持纤维细胞的增生，胶原蛋白的合成，以及白细胞的活性 局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合 四肢末梢血运19四、伤口的评估（一）患者的整体评估凝血功能： 血小板不全，使用抗凝药物的患者，需评估肝脏及血流系统功能 因长时间的凝血，会阻碍伤口愈合过程中的第一步骤：止血功能，使得后续性伤口愈合无法进行，延迟伤口愈合 清创及换药时要特别注意免疫系统评估： 癌症、艾滋病、类风湿等免疫系统疾病 白细胞减少，伤口易感染20四、伤口评估（一）患者的整体评估用药情况： 化疗药物：减少骨髓里白细胞，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期，使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻 抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期社会心理 因素：患者依从 性、经济能力、生活信仰、个人习惯、家庭 支持系统21四、伤口的评估（二）伤口 局部评估 伤口的大小 创面的解剖部位 局部感染体征：红肿热痛 /脓液 /恶臭 创面类型及所处阶段 ： 炎性期 /增生期 /成熟期黑色 /黄色 /红色 /混合 创面局部临床 表现：湿润 /干燥 /浸渍坏死 组织量及肉芽生长情况渗出物 的特点与多少异物 ： 环境 异物（灰尘 ） /敷料纤维 /手术 缝线 创面周围皮肤情况 疼痛情况22四、伤口的评估（三）伤口描述通常用伤口基底颜色所占百分比来描述伤口，采用四分法：大小： 100%， 75%， 50%， 25%颜色： 红色、黄色、黑色eg：红色肉芽 25%，黄色腐肉 50%，黑色坏死 25%也可将伤口比喻成圆饼，分 4份来形容，用 1/4、 2/4、 3/4、 4/4描述23四、伤口的评估（三）伤口描述 创面大小、深度、组织丢失量的估计 以患者的头为中心 伤口的长、宽、深和潜行 二维面积评估：伤口尺测量伤口长和宽 三维面积评估：用探针测量潜行的深度和长、宽，方向用时钟描述 体积测量：用无菌生理盐水注满伤口腔隙，用注射器吸出测体积24四、伤口描述创面大小（二维）（ ） （ ）这样 量法大家没有共识 哦！量 长宽 交叉垂直呈90度25四、伤口描述创面大小（三维）头长 宽 深脚26四、伤口描述伤口测量： 窦道、瘘管、潜行 窦道： 是异常脓肿通道脓肿腔导致的通道和盲端 瘘管： 是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接 潜行： 是伤口边缘伤口与伤口床之间的袋状空穴eg.六点到九点位置有 1.5cm的潜行；四点有 3cm的窦道 27四、伤口描述伤口拍照注意点： 相机设定：使用近景模式对比光亮度，室内开灯情况下不需使用闪光灯校对日期并显示出来 伤口准备：保持拍摄区域无杂物拆除敷料后，伤口清洁后，贴附敷料后各拍一次伤口测量尺在伤口下方，产品标签在伤口上方 拍摄注意 ： 同 一体位、角度、高度对准 伤口按快门定焦一秒后按快门拍摄 后回顾检索如果相片模糊需要重新拍照28四、伤口描述伤口渗液的评估量 ： 少量（ 5ml/24h）（沾湿敷料 25%以下） 中量（ 5-10ml/24h）（沾湿敷料 25-75%） 大量（ 10ml/24h）（沾湿敷料 75%