上消化道出血护理查房PPT课件

上消化道出血护理查房主查人1主要内容病例学习疾病相关知识疾病相关指导2病 例患者，李 X河，男， 58岁患者 2年前因上腹部不适及大便带血于外院行胃镜检查，示：胃溃疡，口服药物治疗后好转。 2个月前患者再次因暴饮暴食后出现上腹部不适，门诊以 “ 胃溃疡 ” 于 2017.2.4收入院。查体：神志清，精神尚可。重度贫血貌，睑结膜苍白。心肺（ ），肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次 /分。自发病以来，饮食睡眠不佳，大便不成形， 1天 1-2次，近 2个月体重下降约 5kg。既往有 “ 胃溃疡 ” 病史。3入院后阳性结果：2.4WBC： 8.8*109/l,RBC:2.65 *1012/l,Hb： 49g/l2.5粪便隐血试验 ： OB(+)2.7 WBC： 9.1*109/l,RBC:3.08 *1012/l,Hb： 67g/l2.11 WBC:6.5*109/l,RBC:3.38 *1012/l,Hb： 74g/l2.13 粪便隐血试验 : OB()2.7胃镜检查示：胃溃疡并出血，性质？建议：治疗后复查胃镜，必要时活检2.8 上腹部 CT平扫：胃窦部壁增厚，胃壁病变？2.14胃镜及病理示： （ 胃窦部）送检胃粘膜见炎性渗出及坏死，符合溃疡性病变4治疗：云南白药 1g po Bid ,叶酸片 5mg po tid VitB12注射液 0.5mg 肌注 qdNS+奥曲肽 0.2mg q12h持续泵入抑酸（泮托拉唑钠） q12h、能量、白蛋白等药物静滴，住院期间先后输注浓缩红细胞 2U三次护理： 2.4入院后给予 级护理，测血压 q8h,禁食2.10改为流质饮食， 2.16改为 级护理，测血压 Bid2.17患者病情平稳，好转出院。5病人存在的护理问题？6上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 7u上消化道大量出血 是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的 20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达 8-13.7%。u人体血液量 为体重公斤数的 7%-8%。8（一）病因1、胃十二指肠溃疡（ 12%+30% ）2、急性糜烂出血性胃炎 （ 20%）3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 （ 10%）4、胃癌（ 8%）5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（ 20%） 910（二）临床表现1、 呕血、黑便 是上消化道出血的 特征性 表现 均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别112、 失血性周围循环衰竭 是上消化道大出血 最重要 的临床表现 程度随出血量多少而异 表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 老年人死亡率高123、 氮质血症氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 出血后数小时血尿素氮开始上升， 24 48小时达高峰， 3 4天后恢复正常。 在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。134、 发热 大量出血后， 24小时内常出现低热，一般不超过 38 ，可持续 3 5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 若发热超过 39 ，持续 7天以上，应考虑有并发症存在。145、 血象 失血性贫血； 出血 3 4小时以上才出现贫血； 出血 24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 出血后 2 5小时，白细胞可达 10 2010 9 /L，血止后 2 3天恢复正常；15（三）辅助检查1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查 是目前上消化道出血 病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后 24-48h内进行急诊内镜检查。3、 X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 16失血量的判断1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。2、根据临床综合指标分为：大量出血、显性出血和隐性出血。3、根据血容量减少导致周围、循环的改变来判断轻、中、重度。17失血量估计18失血量估计19出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 提示有继续出血或出血尚未停止20（四）治疗要点1、一般急救措施2、补充血容量3、止血4、治疗并发症5、治疗原发病211、一般急救措施 心理护理 休息：抬高下肢，头偏向一侧 环境 保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 严密监测：Bp、 P、 R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、 RBC、 BUN等。222、补充血容量 放在 一切治疗措施之首 。l立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 l紧急输血指征： （ 1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （ 2） SBP90 mmHg（或较基础压下降 25%） （ 3） Hb70g/L或血细胞比容低于 25%。 233、止血 1）药物治疗2）内镜直视下治疗3）手术及介入治疗4）三腔气囊管压迫止血24251. 排便异常 2. 组织灌流量的改变3. 活动无耐力4. 营养失调：低于机体需要量5. 知识缺乏6. 焦虑26P：排便异常 ：（与消化道大量出血、进食减少有关）I：护理措施1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生P：组织灌流量的改变 （与消化道出血有关）I:1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰2.建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度 3.遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 4.观察并记录病人呕血及黑便的量，性质5.密切观察病人的面色，皮肤的温湿度 T 、 P、 R、 BP及 24小时的出入量并随时测量记录27P：活动无耐力（ 与失血性周围循环衰竭有关）I： 1.遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等。 2.经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的体力活动 3.保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适 4.等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动28P:营养失调 ： (与禁食、上腹部胀痛不适有关 )I:补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。P:焦虑 (与病情反复、应激状况出血有关 )I:关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对