乳腺癌内科治疗PPT课件

乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗1乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗化疗内分泌治疗靶向治疗常用化疗方案2乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗化疗辅助化疗新辅助化疗晚期乳腺癌化疗 炎性乳腺癌的治疗 3乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗化疗辅助化疗新辅助化疗晚期乳腺癌化疗 炎性乳腺癌的治疗 4乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗高危因素年龄大小淋巴结ER,PR,HERB-2病理分级5早期乳腺癌患者危险分级早期乳腺癌患者危险分级因素 低危 中危 高危淋巴结 - - 阳性大小 1厘米 1到 2厘米 2厘ER,PR + + -组织分级 1级 1-2级 2-3级 年龄 35 356治疗选择基本原则治疗选择基本原则一 , Her-2过表达，激素受体 +,淋巴结阴性1: 肿瘤 0.5厘米，或微浸润或肿瘤 0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗2: 肿瘤 0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助内分泌治疗 辅助化疗 曲妥珠单抗3： 肿瘤 1厘米，术后内分泌治疗 +辅助化疗 +曲妥珠单抗淋巴结阳性辅助内分泌治疗 +辅助化疗 +曲妥珠单抗（先化疗后内分泌治疗）7治疗选择基本原则治疗选择基本原则二， Her-2-，激素受体 +,淋巴结阴性1：肿瘤 0.5厘米，或微浸润或肿瘤 0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗2: 肿瘤 0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助内分泌治疗 辅助化疗3： 肿瘤 1厘米，术后内分泌治疗 +辅助化疗淋巴结阳性辅助内分泌治疗 +辅助化疗 （先化疗后内分泌治疗）8治疗选择基本原则治疗选择基本原则三， Her-2阳性，激素受体 淋巴结阴性1：肿瘤 0.5厘米，或微浸润或肿瘤 0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗2: 肿瘤 0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助化疗曲妥珠单抗3： 肿瘤 1厘米，给予辅助化疗 曲妥珠单抗淋巴结阳性给予辅助化疗 曲妥珠单抗9治疗选择基本原则治疗选择基本原则四， Her-2-，激素受体 淋巴结阴性1：肿瘤 0.5厘米，或微浸润或肿瘤 0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗2: 肿瘤 0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助化疗3： 肿瘤 1厘米，给予辅助化疗淋巴结阳性给予辅助化疗10化疗药物化疗药物 化疗方案：多个方案可以选择TACACAC-TTC CAFCMFHer-2阳性 赫赛汀 早期运用11乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗化疗辅助化疗新辅助化疗晚期乳腺癌化疗 炎性乳腺癌的治疗 12新辅助化疗新辅助化疗 新辅助化疗又称术前化疗（ preoperative chemotherapy）是指在手术前先给予化疗使得肿瘤缩小，降低肿瘤分期，然后手术切除肿瘤。13新辅助化疗意义新辅助化疗意义 术前化疗可以抑制或消灭微转移灶，抑制或杀灭原发肿瘤及周围浸润细胞，以减少术后复发和转移；术前化疗可以使得肿瘤缩小，使得原先不能手术者获得手术机会，不能保乳者增加了保乳机会，同时术前化疗可以了解肿瘤对化疗敏感性，对于判断预后，指导治疗有一定的意义。 14新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗的适应证 1：不适合手术的局部晚期乳腺癌 【 T3和或N2以上 】2：有保乳意愿的部分 T2患者（肿瘤 3-5厘米） 15新辅助化疗方案选择新辅助化疗方案选择 新辅助化疗方案推荐含蒽环类和紫衫类药物的方案，可以联合也可以序贯使用。 （剂量应该标准，多柔比星 50mg/m2,或表柔比星75mg/m2,紫衫醇 175mg/m2,或者多西紫杉醇75mg/m2） 对于年龄较大，不能耐受化疗，激素受体阳性的老年患者可以选择新辅助内分泌治疗 对于 HER-2阳性患者，新辅助治疗推荐用曲妥珠单抗联合化疗。16新辅助化疗用药周期新辅助化疗用药周期 2-3周期疗效达到临床 CR或 PR患者应该继续原方案治疗至 6周期， 而 3-4周期化疗后疗效欠佳者，应及时改变治疗方案，如更换其他药物治疗、或放弃保乳改行根治术或考虑加局部放疗等。 17新辅助化疗后手术方式新辅助化疗后手术方式 局部晚期乳腺癌患者有效地治疗后，一般选择改良根治术，对于保乳意愿患者新辅助化疗可以使部分不宜保乳者获得保乳机会，但新辅助化疗后保乳患者的复发率较未行新辅助化疗即适合保乳的患者高，因为治疗前分期不同，复发风险不同 新辅助化疗对患者来说基本上 “降期不降危 ”。18新辅助化疗后的术后辅助治疗原则新辅助化疗后的术后辅助治疗原则 1）新辅助治疗前肿瘤大于 5厘米者，腋窝淋巴结阳性患者，术后需要放疗。 2）充分周期（ 4-6）化疗后激素反应性患者，无论疗效是否达到 PCR，辅助治疗不再化疗，而应该以内分泌治疗为主，而决定激素反应性受体结果可以使新辅助治疗前后的任何一次阳性结果。而充分周期（ 4-6）未达到 PCR，则需要个体化治疗。 3） HER-2阳性乳腺癌患者，如果术前治疗未使用曲妥珠单抗，术后推荐使用，果术前治疗使用曲妥珠单抗，达到 PR者，推荐继续使用 1年，对于疗效不佳者，目前无明确建议。19乳腺癌内科治疗乳腺癌内科治疗化疗辅助化疗新辅助化疗晚期乳腺癌化疗 炎性乳腺癌的治疗 20晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗 治疗目的是延长生存期，缓解症状和改善生活质量，化疗方案的选择应权衡利弊，避免过重的毒性。 合理选择综合治疗手段，选择最佳一线治疗和后续治疗，以系统治疗为主，结合合理局部治疗21晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗内分泌治疗：如果激素受体阳性的晚期患者，即使有内脏转移如果无症状，可以选择内分泌治疗。22晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗 内分泌治疗原则1：尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的药物2： TAM治疗失败的决绝后患者首选芳香化酶抑制剂；3：绝经前乳腺癌患者。可以采用手术或卵巢功能抑制治疗基础上，遵循绝经后患者原则23晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗 内分泌治疗原则4：芳香化酶抑制失败的可以选择孕激素治疗5：非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可以选择甾体类芳香化酶抑制剂6：既往未接受抗雌激素治疗者可以选择 TAM或托瑞米芬。24晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗NCCN推荐的化疗包括单药序贯化疗和联合化疗 主要药物蒽环类紫杉类抗代谢类非紫衫类微管形成抑制剂 NVB其他25晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗 常用化疗方案CMFCAFACATXTGP26晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗化疗选择原则1：未化疗者可以 CMF或蒽环类为主方案2：未曾用过蒽环类的首选蒽环类联合紫衫类部分用过的患者只要未判定治疗失败的也可用3： XT和 GP是蒽环类药物失败后的首选方案4，紫衫类的广泛运用，复发转移无标准方案。27晚期乳腺癌治疗晚期乳腺癌治疗骨转移的治疗治疗原则：是全身治疗为主，其中化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗作为基本药物治疗；双磷酸盐可以预防和治疗骨