烧伤 ppt课件

烧伤烧伤 Burns1热烧伤热烧伤 烧伤 (burns)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致的组织损害。热烧伤 (thermal injury)指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属体或固体（如钢锭等）所引起的组织损害。狭义的烧伤一般指热力引起 .其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等。发病率 510 其中 10%需住院。 2皮肤的生理功能皮肤的生理功能 保护作用 抵抗外界轻机械力 表面酸性不利细菌繁殖。表皮内多种细胞参与主动免疫反应。 参与体温调节 浅层血管舒缩和汗液蒸发 代谢作用 ：调节水分：皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜，能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。 水和电解质储存库：含水占体重 1820%。分泌汗液400600ml/day。阻止体液外渗参与物质代谢。3皮肤的正常结构皮肤的正常结构 皮肤的厚薄依身体部位不同而异，伸屈、最薄：耳后、眉间、眼瞼。最厚 :背部。 表皮层 ：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。 真皮层 ：位于表皮深部，分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。 附属结构 ：毛囊、汗腺、皮脂腺。4一、一、 烧伤的临床过程及病理生理特点烧伤的临床过程及病理生理特点（一） 体液渗出期伤后迅速发生， 612小时内最快，持续2436小时，严重烧伤达 48小时以上。小面积浅烧伤 水肿 (edema)大面积烧伤 (成人 15%、小儿 5%) 休克烧伤 释放多种血管活性物质 微循环变化和毛细血管通透性增加 体液丢失 休克5（二）急性感染期休克后或休克期同时原因：皮肤粘膜屏障受损细菌易入侵、机体免疫功能受抑制、机体抵抗力降低、易感性增加。6（三）创面修复期（四） 康复期7二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断8烧伤伤情判断烧伤伤情判断 烧伤面积的估算 烧伤深度的识别910烧伤深度的识别烧伤深度的识别 -三度四分法三度四分法一度烧伤 浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤11一度烧伤一度烧伤 First -Degree Burns 伤及表皮浅层 ,生发层健在 ,再生能力强。 表面红斑状干燥烧灼感。 37天脱屑痊愈。12Characteristics of First-Degree Burns Cause Color Surface Sensation HealingExposure to sunlight or minor flashRedDryPainful36 days 13浅二度烧伤浅二度烧伤Superficial Second-Degree Burns 伤及表皮的生发层 ,真皮乳头层 . 局部红肿 .大小不一的水泡形成 .基底红润 . 疼痛明显 . 靠残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生愈合 .12周愈合 . 无疤有色素沉着 .14Characteristics of Second-Degree Burns Cause Color Surface Sensation HealingLimited exposure to hot liquid .flame. or chemical agentPink or mottled redBullae or moist weeping surfacePainful; Deep second-degree burns may be anesthetic to pinprick with intact pressure sensation1021 days-superficial second degree21 days-deep second degree15深二度烧伤深二度烧伤Deep Second-degree Burns 伤及皮肤真皮乳头层以下 .保留皮肤附件 . 有水疱 .基底红白相间 .见 细网状栓塞血管 . 痛觉迟钝 . 靠残存皮肤附件上皮增生成皮岛愈合 .34周 . 有疤痕增生 .挛缩畸形 .16三度烧伤三度烧伤 (Third degree Burns): 伤及皮肤全层 .肌肉 .骨骼 . 无水疱 .呈腊白 .焦黄 .炭化 .见 树枝状栓塞血管 (真皮下血管丛栓塞） . 无痛觉 . 靠植皮愈合 . 疤痕增生 .功能障碍 .17Characteristics of Third-degree burnsCause Prolonged exposure to flame. hot object. or chemical agent Contact with high-voltage electricityColor Pearly white, Deeply tanned-strong acid burnsSurface Dry, with thrombosis of superficial vesselsFocal tissue necrosis-strong alkaliSensation Insensate surfaceHealing Require grafting 18疤痕防治疤痕防治 -弹力面罩弹力面罩19烧伤面积的估计烧伤面积的估计 手掌法 一掌面积等于体表面积的 中国新九分法 （ rule of nine) 年三军大组胚室人实测结果年采用 2021烧伤严重性分度烧伤严重性分度 轻度烧伤 : 二度面积 50%;或三度 20%；或有严重并发症22吸入性损伤吸入性损伤 (Inhalation injury) 燃烧时的烟雾含大量化学物质，可被吸入深达肺泡，其具局部腐蚀和全身中毒的作用。如中毒、氰化物等 诊断：密闭环境致伤。呼吸道刺激、咳出炭末痰、呼吸困难、肺部有哮鸣音。面、颈、口周常有深度烧伤，鼻毛烧焦声嘶。23Pathophysiology of Thermal Injury中度 毛细血管通透性增加多量出局部 轻度 毛细血管充血重度 血栓形成，组织炭化全身 血容量不足 .休克 .贫血 .负氮平衡等 . 24三三 、现场急救、现场急救 迅速脱离致伤源 立即冷疗 自来水清洁河塘水冲洗分钟国外冷敷料 . 就近急救 和并伤处理创面保护镇静止痛液体治疗书写病历 分类转送专科医院25四、烧伤的早期处理四、烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理一般处理 ：镇静止痛、口服或静脉补液、抗生素及破伤风抗毒素。创面处理 ：清创、包扎疗法、暴露疗法。26(二二 )中度、重度烧伤的早期处理中度、重度烧伤的早期处理1.处理：了解病史，询问伤前体重；估计面积 深度；测 T、 P、 R、 BP；查伤情气管切开、建立静脉通道、留置导尿、检查血型三大常规、血生化电解质、血气分析等。27(二二 )中度、重度烧