体格检查心内科ppt课件

体 格 检 查1体格检查，是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法。2体格检查时应注意：1.以病人为中心，注意避免 交叉感染2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；被检查部位 充分暴露 。3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。 危重 影响检查结果 5.注意上下、左右、相邻对照6.第三者 在场7.注意 保护自己3基本方法4一、 视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 首先接触包括 全身视诊 局部视诊 特殊部位视诊简便易行适用广减少和避免 视而不见5二、触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 进一步腹部检查手指指腹 触觉掌指关节部掌面皮肤 震动觉手背皮肤 温度觉6（一）浅部触诊法用 掌指关节 和 腕关节 的协同动作以 旋转 或滑动 方式 轻压 触摸。适用于 体表浅在病变的检查和评估。腹部浅部及深部触诊前 7（二）深部触诊法可用 单手 或 两手 重叠，由浅入深，逐渐 加压以达目的。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为：81.深部滑行触诊法医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端 逐渐 触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右 滑动触摸 ，如为肠管或索条状包块，应在 与其长轴相垂直 的方向进行滑动触摸 。 腹肌放松常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查92.双手触诊法将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向 托起 ，使被检查的脏器或包块位于双手之间，相对固定并更接近体表，有利于右手触诊检查。 右手手法同深部滑行触诊法。适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查103.深压触诊法用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 即 压痛检查反跳痛检查 手指深压、 暂停 、迅速抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。114.冲击触诊法（浮沉触诊法）右手并拢的示、中、环三指取 70o 90o角，置腹壁检查部位，作数次 急速有力 的冲击动作。冲击过程中 指腹始终不离开腹壁。 指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。仅用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。冲击可荡开腹水。避免用力过猛。12注意事项：手应 温暖 ，手法轻柔，随时观察病人表情体位：仰卧位 侧卧位排尿排便后检查手脑并用，边检查边思索13三、叩诊医师用手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据 震动 和 音响 的特点来判断有无异常。适用于肺、心、腹部检查用手或叩锤直接叩击检查部位，诊察反射情况和有无疼痛，亦属叩诊。14（一）直接叩诊法右手示、中、环三指并拢，用其掌面直接拍击被检查者部位。借助拍击的反响和指下震动感判断。适用于胸部、腹部范围较广泛的病变。 15（二）间接叩诊法左手中指第二指节 紧贴 叩诊部位，其他手指稍抬起。右手指 自然 弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端。叩击方向应与叩诊部位的体表 垂直。 方便 叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 打球叩击后右手中指应立即抬起，以免影响判断。在同一部位可连续叩击 2 3下 ，避免不间断地连续快速叩击。肝区、肾区叩击痛： 叩击手背不接触不夸张1617注意事项：环境安静取适当体位注意对称部位对比综合叩诊音响和震动感的变化判断操作规范，用力适度五种叩诊音 被叩击部位产生的不同反响18四、听诊医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否。广义听诊 咳嗽、呻吟、啼哭、说话狭义听诊19（一）直接听诊法将耳直接贴附于被检查者的体壁上听诊目前仅某些特殊和紧急情况下采用（二）间接听诊法用听诊器听诊使用方便、放大声音、阻断噪音、应用广20注意事项：环境安静，温暖避风 肌束颤动忌隔衣听诊采取适当体位正确使用听诊器 耳件方向 焐热 体件注意力集中 心音呼吸音相互干扰 控制呼吸21五、嗅诊通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系迅速提供有重要意义的诊断线索：汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味22一般检查23是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。24一、性别1.某些疾病的发生率与性别有关2.某些疾病对性征有影响3.性染色体异常（结构和数目）对性别性征有影响25二、年龄年龄与疾病的发生及预后密切相关如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如何判断年龄26三、生命体征（ vital sign ）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查项目。27（一）体温 按摄氏法记录 生理波动口测法 置于舌下，紧闭口唇， 5分钟后读数。正常值： 36.3 37.2oC肛测法 侧卧位，润滑后插入肛门内一半， 5分钟后读数。正常值： 36.5 37.7oC腋测法 斜插 腋窝深处，上臂加紧， 10分钟后读数。正常值： 36 37oC简便，安全，最常用28注意事项：1.体温计甩至 35度以下2.腋窝汗液擦干3.附近无过冷过热物品4.斜插腋窝深处，协助夹紧5.读数时手持体温计末端，眼睛