外科食管疾病PPT课件

外科学外科学1食管疾病刘晓昌大学一附院胸外科Diseases of the Esophagus2解解 剖剖 (anatomy) 食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约 25 30cm，门齿距食管入口约 15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部 。第 27章 食管疾病3第 27章 食管疾病4解剖解剖 (anatomy) 在解剖学上，一般将食管划分为颈段、胸段（胸上、胸中和胸下段）以及腹段三个部分。食管三个狭窄，即咽部、食管与左主气管处及膈肌。第 27章 食管疾病5组织结构组织结构 食管壁具有四层组织结构，即 粘粘膜层、粘膜下层膜层、粘膜下层、肌层与外膜。、肌层与外膜。 食管肌层由横纹肌和平滑肌构成。 食管外膜为疏松结缔组织，而非典型消化道的浆肌层。第 27章 食管疾病6血液供应 (blood supply) 食管的动脉血液供应非常丰富，其特点是 分段性、多支性、多源性、分支细小，来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和壁外互相吻合。第 27章 食管疾病7食管功能食管功能 (esophageal function) 主要功能是输送食物到胃内。 食管上下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。 功能分别为阻止空气由咽进入食管和防止胃内容物反流到食管。上括约肌下括约肌第 27章 食管疾病8概概 述述 食管癌是全球第九大恶性肿瘤，每年有 15万人死于本症。我国属高发和死亡率高的国家之一，高发区的死亡率可达 32/10万。五十年代以来，我国对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。第 27章 食管疾病9流行病学 (epidemiology) 我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要在华北的山区，河南、河北、山西等地，集中在太行山南麓、晋冀豫三省交界处为中心，向四周呈同心圆状扩展。该地区年平均死亡率超过 100 10万者有 19个县市。第 27章 食管疾病10病因学病因学 (aetiology) 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和饮酒是重要因素，其他主要致病因素还有： 亚硝胺亚硝胺类及霉菌毒素；类及霉菌毒素； 缺乏某些微量元素及维生素；缺乏某些微量元素及维生素； 不良饮食习惯；不良饮食习惯； 食管癌遗传易感因素。食管癌遗传易感因素。第 27章 食管疾病11组织学分类组织学分类 (histology) 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)： 95以上的食管肿瘤是鳞状细胞癌。 腺癌腺癌 (adencarcinoma） ：发生率为 0.8 5，包括单纯腺癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌及粘液表皮样癌。 未分化癌（未分化癌（ undifferentiated carcinoma)：很少见，可能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌，恶性程度高。 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。第 27章 食管疾病12临床病理分型临床病理分型 (pathology)早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： 隐伏型 ：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片作为依据。 糜烂型 ：黏膜表面轻度糜烂，四周轻度隆起，边界清楚，形状不规则。 斑块型 ：黏膜隆起粗糙斑块状，黏膜皱襞变粗或中断，病变范围较大，有时累及食管全周，与正常粘膜分界清晰。 乳头型或隆起型 ：肿瘤呈乳头或息肉明显隆起，向腔内突，体积小，边界清晰。第 27章 食管疾病13临床病理分型临床病理分型 (pathology)中晚期食管癌的分类： 髓质型 ：局部食管壁明显增厚，侵犯全层，形成不规则狭窄，表现呈深浅不一的溃疡，向腔内腔外生长并累及周围器官，此型最为多见，约占 60。 蕈伞型 ：癌肿呈卵圆型蘑菇状，向管腔突出，边缘隆起外翻，界限清楚，表面有浅溃疡，肿瘤多侵犯食管壁的一侧，较少累及周围器官。此型也较多见，约占 15，手术切除率高。第 27章 食管疾病14临床病理分型临床病理分型 溃疡型 ：肿瘤呈一深溃疡，边缘不齐，穿入管壁，深入肌层甚至引起食管穿孔，常累及周围组织，肿瘤侵犯食管壁的一侧。此型约占 12。 缩窄型 ：癌肿呈明显的环形狭窄，累及食管全周，引起梗阻，其上端食管扩张，病变范围一般均在 5厘米以下，但临床症状显著，手术效果差，此型约占 10。第 27章 食管疾病15第 27章 食管疾病 扩散和转移： (1)扩散：癌最先在粘膜下扩散，继而向食道全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织和器官。 (2)转移： 上段：可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结。 中及下段：常转移至食管旁淋巴结，气管分叉处淋巴结，和腹主动脉旁淋巴结，也可上行转移至锁骨上淋巴结。血行转移发生很晚。 肝或脑转移。16临床表现（临床表现（ clinical features) 早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物过缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有梗噎或异物感，大部分患者有轻度剌痛感。第 27章 食管疾病17临床表现（临床表现（ clinical features) 早期食管癌 X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴透视，注意食管黏膜相变化 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象； 小的充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断。 小龛影第 27章 食管疾病18临床表现（临床表现（ clinical features) 中、晚期表现： 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 ，开始尚可经水送下，随后发展为不能进半流食、流食，终至滴水不入。常伴有呕吐，胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期病例可在颈部锁骨上区出现淋巴结转移灶。第 27章 食管疾病19临床表现（临床表现（ clinical features) 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可出现刺激性咳嗽；形成食管气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。第 27章 食管疾病20X线检查线检查 食管食管 X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一法之一 ，对于中期食管癌单凭 X线检查其诊断正确率可达 95以上。 X线主要表现为 中、晚期有明显的：a、不规则狭窄，b、充盈缺损，c、管壁僵硬； 食管扩张 (有时、狭窄上方、有不同程度的 ) 。第 27章 食管疾病21早期食管癌早期食管癌第 27章 食管疾病22中晚期食管癌中晚期食管癌第 27章 食管疾病23拉网细胞学检查拉网细胞学检查 食管癌通过拉网法取脱落细胞检查，其阳性率可达 90以上，对于发现及诊断早期食管癌是一种重要可靠的手段。第 27章 食管疾病24内窥镜检查内窥镜检查 (endoscopy) 内窥镜检查能直接观察内窥镜检查能直接观察食管黏膜的病变情况食管黏膜的病变情况 ，通过刷检及活体组织切片能明确诊断，对于中晚期食管癌的确诊率可达 100，早期食管癌的诊断也比 X线检查有明显优越性。第 27章 食管疾病25经食管超声内镜检查经食管超声内镜检查 (EUS) 判断肿瘤侵犯深度。 食管壁在 EUS下可分为 5层。 肿瘤侵犯前 3层为 T1 , 前 4层为 T2，前 5层为 T3，肿