内科护理学肺结核ppt课件

结 核1结 核第七节 肺 结 核（ pulmonary tuberculosis）2结 核教学目标了解流行病学、临床表现、实验室检查熟悉病因及发病机制、诊断及治疗原则掌握肺结核护理诊断及措施、保健指导3结 核“痨病 ”“白色瘟疫 ”世界头号传染病认识肺结核 4结 核结核病有记载的历史，可以追溯六千年前的意大利和埃及。我国 1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的 2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者，这是我国可查证最早的肺结核患者。 红楼梦 里弱不禁风的林黛玉， 三国 中吐血而死的周瑜，鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓。肺结核的历史 5结 核难治性 TBDR-MTB的危害性高死亡率TB卷土重来耐药菌的出现及扩展、 HIV、控制规划的不完善、不少国家和地区对结核病控制的忽视等因素，全球结核病形势急剧恶化，无论发达国家或发展中国家结核病病人数都在增加。发展中国家 :占 90%6结 核全球流行特点 新发： 800-1000万人 /年全球 每 4秒种 就有 1人患结核病、约 20亿 人口曾受结核菌感染现有肺结核病人： 2000万人全球 每 10秒钟 就有人死于结核病、死于结核病 300万人 /年如不治疗，一名活动性结核病人 一年可感染 10到 15人1993年：结核病处于 “全球紧急状态 ”并提出： “全程督导短程化学治疗（ DOTS） ”1998年 :“遏制结核病行动刻不容缓 ”联合国提出：到 2015年，实现结核病患病率和死亡率下降一半全球7结 核三高一低：高感染率：全国 5.5亿感染者，大部分病人未发现、农村疫情重（占 80%）Tb病人数居世界 第 2位、 世界上 22个结核病高负担国家之一2000年统计：活动性肺结核病人 约 500万人高患病率： 活动性肺结核患病率为 367/10万、中青年患病多（ 75% ）、西部东部死亡 13万人 /年高耐药率： 初始耐药率（ 18.6%），获得性耐药率（ 46.5%）低递降率： 平均递降率 3.2%结核病是我国农村 因病致贫、因病返贫 的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展。 中国我国流行特点 8结 核 一、概述（一）定义（二）流行病学特点9结 核 【 一、定义 】肺结核 ： 是由 结核分枝杆菌 引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。活动性肺结核 ：有结核毒性症状、痰菌阳性、 X线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核 ：痰菌阳性。10结 核二、病因及发病机制（一）结核杆菌（二）流行病学（三）结核病的发生、发展（四）结核的基本病理改变11结 核12结 核人型 为 主要致病菌， 牛型目前很少 见 ，主 要通 过饮 用未消毒的 牛乳引起 肠 道 结 核。（一）结核杆菌1、分型： 放线菌目、分枝杆菌属、 多形性 结核杆菌人型（ 90%） 牛型 鼠型 非洲型13结 核（一） 结 核杆菌 2、抗酸性： 耐酸染色呈红色 又称 抗酸杆菌湖南调查：人型 82.3% 牛型 13.1% 非典型分支杆菌 4.6%Tubercle bacillus14结 核（一）结核杆菌 3、生长缓慢 :需氧菌、 增代时间 14-20h、 适宜生长温度： 37 、培养时间： 2-8周 4、15结 核（一）结核杆菌 5.灭菌方法 烈日曝晒 2 h -7h 紫外线 30 min 70%酒精 接触 2 min 湿热 90 煮沸 1min、 100 煮沸 5min 1.5%来苏水（煤酚皂） 2 h -12h 5%石炭酸 24h 最简单的灭菌方法： 痰吐于纸上焚烧是最简便方法16结 核（一）结核杆菌 6、 菌体 结构 复杂类脂质蛋白质多糖坏死、液化、空洞、变态反应、结核球皮肤变态反应过敏反应免疫反应17结 核（一）结核杆菌 7、耐药性先天耐药继发耐药原发耐药不规则用药而引起18结 核 结核分枝杆菌特点：1.多形性2.抗酸性3.生长缓慢4.抵抗力强5.灭菌方法6.菌体结构复杂7.耐药性小结19结 核（二）流行病学1、传染源 :主要是 继发性肺结核病人 痰中带菌的病人 才是传染源2、传播途径 :（ 1）飞沫传播为主 （ 2）其次：消化道、泌尿生殖道、皮肤、淋巴、血行 3、易感人群： 普遍易感 、与肺结核有密切接触者、长期使用免疫抑制剂、 滥用药物、糖尿病、 HIV、矽肺居住环境拥挤者、老年人、流浪人员、经济收入低下者、婴幼儿等自然抵抗力低下者等咳嗽 含菌微滴核 吐痰 含菌尘土20结 核人感染 结 核杆菌后是否会 发 病？入侵结核菌的数量、毒力空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况与传染源接触的密切程度机体免疫力和变态反应高低21结 核（三）结核病发生、发展1. 原 发 感染 原 发 性肺 结 核 初次感染而发病 -多为小孩 -缺乏免疫力变态反应 -反应轻、短暂 Tb菌易沿淋巴、血行 导致全身播散 。炎症迅速吸收愈合或留有少量钙化灶肿大淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化少量结核杆菌潜伏下来、长期处于休眠状态22结 核 肺结核自然过程示意图23结 核（三）结核病发生、发展2. 继发 肺 结 核 受 过 Tb菌感染成年人 病灶反应强烈 (干酪、坏死、空洞 ) Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 具有免疫力、变态反应 24结 核 3.人体反应性1、免疫力（ 主要是细胞免疫 ）非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱特异性免疫力 ：具有特异性，较强接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。 2、变态反应： 型（ 迟发型 ） 4 8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变25结 核（三）结核病发生、发展（ 1）结核病免疫反应主要是细胞免疫 ，表现为淋巴细胞致 敏和细胞吞噬作用增强。（ 2）变态反应机体对结核菌或其代谢产物 (结核蛋白 )发生 型（迟发型）变态反应。3. 人体反应性： 结核病免疫和迟发性变态反应26结 核 科赫（ koch）现象 ：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死 愈合结痂无局部淋巴结肿大、无全身播散和死亡T.B.局部红肿溃疡 经久不愈播至全身 死亡 死亡（ 3） 初感染与再感染（ 36周后）初次10-14天后再次2-3天后27结 核1、起病缓慢，（轻者可无症状）三、 临 床表 现 2、 结 核中毒症状 发热： 最常见的全身毒血症状 ，多为 午后低热 ，少数重症（ 如 、 、 型型 ） 可有高热； 疲乏、 盗汗 、 纳差、 体重下降，月经不调 、闭经3、呼吸道症状n 咳嗽、 咳痰 最常见 ：干咳、少痰n 咯血（ 1/2 1/3） 咯血后持续高热常提示病灶播散。n 胸痛 重者：呼吸困难 （一）症状28结 核 （二）体征v1、病变范围小：无明显体征，v2、病变部位广泛：肺实变（ 胸骨上下、肩胛间区、 咳嗽后湿罗音）多