糖尿病足的诊治指南解读PPT课件

糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读1第一部分，糖尿病足的概念第一部分，糖尿病足的概念2一、几个重要概念（一、几个重要概念（ 1）1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别：的区别：二者并没有本质区别。即两者都存在两二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。的病变。3几个重要概念（几个重要概念（ 2）n “糖尿病下肢缺血糖尿病下肢缺血 ”是由于糖尿病患者同时出现了下是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，不过前者症状与体征更严重。，不过前者症状与体征更严重。 n 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。（坏死且伴有感染）。n 从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别和联系。和联系。4几个重要概念（几个重要概念（ 1）2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别的区别 ?(1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；（ 2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层硬化；硬化；（ 3）严重程度不同；）严重程度不同；（ 4）处理困难程度不同；）处理困难程度不同；（ 5）预后不同。）预后不同。5几个重要概念（几个重要概念（ 3）3、 “糖尿病足糖尿病足 ”的概念是由的概念是由 Oakley于于 1956年首先提出，年首先提出，1972年年 Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或第三是伴有一定下肢神经或 /和血管病变；和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是没有组织缺损的足可以是 “高危足高危足 ”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。其是缺血情况下极易感染。6糖尿病糖尿病 足足 的概念的概念n 糖尿病足的概念是由糖尿病足的概念是由 Oakley于于 1956年首先提年首先提出。出。n 1972年年 Catterall将其定义为因神经病变而失将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。n 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。很强的致残性和致死性。7糖尿病性动脉硬化的严重性糖尿病性动脉硬化的严重性1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高非糖尿病病人增高 19倍，在倍，在 50岁以上的糖尿病人岁以上的糖尿病人可高达可高达 40倍。倍。3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高 53倍，在女倍，在女性高性高 71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过 4万人。万人。 8极重度缺血极重度缺血9极极重重度度缺缺血血10极极重重度度缺缺血血11截肢的概念截肢的概念n 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为：根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为：1、截肢：一个肢体的远端被切除。、截肢：一个肢体的远端被切除。2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。始截肢。3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端 开始截肢。开始截肢。4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下和膝上截肢。和膝上截肢。12第二部分，糖尿病足的流行病学第二部分，糖尿病足的流行病学， 糖尿病与血管病变及其糖尿病与血管病变及其特点特点13一、国外的流行病学资料一、国外的流行病学资料1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%。2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85%是发生在是发生在足部溃疡后。足部溃疡后。3、在糖尿病患者中，、在糖尿病患者中， 5个溃疡中有个溃疡中有 4个是因为外伤而诱个是因为外伤而诱发或恶化。发或恶化。4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4%-10%。14二、国内的流行病学资料二、国内的流行病学资料n 1、我国多中心资料为、我国多中心资料为 50岁以上糖尿病人群下岁以上糖尿病人群下n 肢动脉病变的比例为肢动脉病变的比例为 19.47%。n 2、单中心研究、单中心研究 60岁以上糖尿病人群下肢动脉岁以上糖尿病人群下肢动脉n 病变的比例为病变的比例为 35.36%。n 3、北京地区多中心研究的、北京地区多中心研究的 2型糖尿病下肢血管型糖尿病下肢血管n 病变发生率高达病变发生率高达 90.8%，其中重度以上者，其中重度以上者n 占占 43.3%。n 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。15流行病学资料（流行病学资料（ 1）50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析 -管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志， 2007； 87（ 1）：）： 23-27。1、 15家医院参与，总计家医院参与，总计 1397例；例；2、入选标准：年龄在、入选标准：年龄在 50岁及其以上的岁及其以上的 2型糖尿病患型糖尿病患者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或血脂异常。血脂异常。3、排除标准：、排除标准： A、截肢者；、截肢者； B、一月内脑血管或心、一月内脑血管或心肌梗死发作者；肌梗死发作者； C、血液透析或肾移植者。、血液透析或肾移植者。164、诊断、诊断（ 1） PAD的诊断：的诊断： ABI1400cm/s为异常，提为异常，提示动脉硬化。示动脉硬化。17结果结果1、 1397人中人中 PAD患病率为患病率为 19.47%， 其中其中男性占男性占 18.3%（ 122/664），女性占），女性占20.45%（ 150/733）。）。2、糖尿病患者，、糖尿病患者， 50岁年龄组患病率为岁年龄组患病率为11.9%，而，而 70岁以上岁以上 PAD患病率上升到患病率上升到31.9%， 80岁以上人群中比岁以上人群中比 70岁岁 PAD患患病率高病率高 3倍多，比倍多，比 60岁高岁高 7倍多。倍多。18流行病学资料（流行病学资料（ 2）1、 有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉病变患病率病变患病率 -王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学与保健，与保健， 2005； 11（ 3）：）： 147-149。2、 505例糖尿病患者，以例糖尿病患者，以 ABI作为参考诊断作为参考诊断标准；标准；3、结果：、结果： 总的总的 PAD患病率为：患病率为： 19.41%；其；其中中 =60岁占岁占 33.33%， 40岁，病程岁，病程 5年的年的 2型糖尿病患者型糖尿病患者 393例，例，进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声检查下肢血管多普勒超声检查n 统一的观察表，统一的研究方法统一的观察表，统一的研究方法21n 将下肢血管病变性质分为将下肢血管病变性质分为 4种，根据严重情况种，根据严重情况进行评分，标准如下：进行评分，标准如下：n 动脉内膜厚度动脉内膜厚度n 不厚（不厚（ 1.2mm），计），计 2分分n 硬化程度硬化程度n 正常，计正常，计 0分分n 轻度硬化（内膜不厚但回声强，无斑块），轻度硬化（内膜不厚但回声强，无斑块）， 1分分n 中重度硬化（轻度伴有斑块或狭窄），中重度硬化（轻度伴有斑块或狭窄）， 2分分22n 斑块斑块n 正常（未发现）计正常（未发现）计 0分分n 单发为单发为 1分分n 多发为多发为 2分分n 弥漫为弥漫为 3分分n 狭窄狭窄n 正常计正常计 0分分n 轻度狭窄（狭窄轻度狭窄（狭窄 30% 50%）计）计 1分分n 中重度狭窄（狭窄中重度狭窄（狭窄 50% 75%）计）计 2分分n 闭塞（无血流），计闭塞（无血流），计 3分分23n 按病变性质按病变性质n 正常正常n 只有一种性质病变为轻度只有一种性质病变为轻度n 2种为中度种为中度n 3种为重度种为重度n 4种均有为极重度种均有为极重度24下肢血管病变发生率及严重程度下肢血管病变发生率及严重程度n 下肢坏疽下肢坏疽 8例（例（ 2.0%）n 间歇性跛行间歇性跛行 28例（例（ 7.1%）n 双侧均有股动脉杂音双侧均有股动脉杂音 27例（例（ 6.87%）n 仅左侧杂音仅左侧杂音 5例例n 仅右侧杂音仅右侧杂音 2例例n 足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失n 双侧消失双侧消失 13例（例（ 3.31%）n 仅左侧消失仅左侧消失 8例例n 仅右侧消失仅右侧消失 6例例25n 胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失n 双侧消失双侧消失 25例例 （ 6.36%）n 左侧消失左侧消失 1例，右侧消失例，右侧消失 1例例n 超声检查：超声检查：n 未检出下肢血管病者未检出下肢血管病者 36例（例（ 9.2%）n 轻度病变（轻度病变（ 1种病变）种病变） 42例（例（ 10.7%）n 中度（中度（ 2种病变）种病变） 145例例 （ 36.9%）n 重度（重度（ 3种病变）种病变） 122例（例（ 31.0%）n 极重度（极重度（ 4种病变）种病变） 48例（例（ 12.2%）n 总计总计 有病变者占有病变者占 90.8%，其中，其中 重度以上者占重度以上者占 43 .3%26糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究研究1、回顾性研究、回顾性研究 2001年年 12月月 -2005年年 12月我院同期治月我院同期治疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。2、对比性分析：、对比性分析：糖尿病组糖尿病组 203例例非糖尿病组非糖尿病组 120例例-谷涌泉，张建等谷涌泉，张建等 . 老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研究，中华老年多器官疾病杂志，及相关因素研究，中华老年多器官疾病杂志， 2007； 6（ 5）：）： 325-32827结果（结果（ 1）1、糖尿病组发病年龄平均为、糖尿病组发病年龄平均为 67.9岁，非糖尿病组平岁，非糖尿病组平均为均为 75.7岁，发病年龄提前岁，发病年龄提前 7.8年；年；2、糖尿病组男女之比为、糖尿病组男女之比为 2.2:1，非糖尿病组男女之比为非糖尿病组男女之比为 4:1；3、双下肢病变、双下肢病变 -血管造影显示血管造影显示糖尿病组：糖尿病组：