下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展PPT课件

下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展1下肢静脉的解剖n 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。23静脉血栓的形成（ DVT）n 为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombosis,DVT)常见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。4n 美国每年约有 50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。 静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外， 首次发病之后一年内 1 10以上患者再次复发。 许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。5n 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段 。 在我国长期以来，绝大多数 PE被误诊、漏诊，是 “猝死 “的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率 “三高 “疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。6n 以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至 腘 静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。78危险因素n DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常，少见疾病，如白塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、高胱氨酸尿和阵发性夜间血红蛋白尿等。910DVT形成机制n 血液的高凝状态n 血管壁损伤n 血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是 2个或 3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中 血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 111213临床表现n 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张 是下肢 DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。n 肺动脉血栓栓塞 （ Pulmonary thromboembolism, PTE），其中 50%-60% 的 DVT患者可发生 PE，后者是致死的常见原因。14151617DVT的临床表现类型n 小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。 因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homans征阳性。n 髂股静脉血栓形成（中央型） ， 起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有 发烧，但一般不超过 38.5 。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞。18DVT的临床表现类型n 股青肿 :无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显， 体温常达39 以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。n 股白肿： 下肢深静脉急性栓塞，动脉持续痉挛1920诊断21（一）下肢周径的测量方法小腿：髌骨下缘 10cm22（二）血管多普勒超声检查2324(三） D-二聚体n 纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。 Harvey等利用 D-二聚体作为检测无症状 DVT的手段，检测 105例卒中患者，发现以 1 092 ng/ml为阈值，敏感性为 100% 。但是， Cortellaro等 2对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究后发现， D-二聚体在卒中前已处于高水平，只是在血栓形成期进一步升高。 卒中后几天内患者 D-二聚体