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文档简介
下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展1下肢静脉的解剖n 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉,进腘窝称腘静脉,到大腿称股静脉,是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下,主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧,在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。23静脉血栓的形成( DVT)n 为静脉内血凝块形成所致的一类疾病,深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombosis,DVT)常见于下肢,是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉,常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不够理想,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。4n 美国每年约有 50万人患此病,我国尚无统计数字,但并不少见。 静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担,主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外, 首次发病之后一年内 1 10以上患者再次复发。 许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。5n 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段 。 在我国长期以来,绝大多数 PE被误诊、漏诊,是 “猝死 “的重要原因之一。近年来,由于临床医师高度重视,诊断技术不断提高,对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率 “三高 “疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。6n 以下肢多见,通常首先发生在腓肠肌深静脉内,向上可以延伸至 腘 静脉、股静脉和髂静脉;上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎和导管留置术后。78危险因素n DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常,少见疾病,如白塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、高胱氨酸尿和阵发性夜间血红蛋白尿等。910DVT形成机制n 血液的高凝状态n 血管壁损伤n 血流缓慢三个因素中,单一因素较少致病,常常是 2个或 3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成,而其中 血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 111213临床表现n 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张 是下肢 DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界,一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉;膝以下水肿疼痛为股浅静脉;大腿中部以下水肿为股静脉;臀部以下水肿为髂总静脉;双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛,浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。n 肺动脉血栓栓塞 ( Pulmonary thromboembolism, PTE),其中 50%-60% 的 DVT患者可发生 PE,后者是致死的常见原因。14151617DVT的临床表现类型n 小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型),为手术后深静脉血栓形成的好发部位。 因病变范围较小,所激发的炎症反应程度较轻,临床症状并不明显,易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感,腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。Homans征阳性。n 髂股静脉血栓形成(中央型) , 起病骤急;局部疼痛,压痛;腹股沟韧带以下患肢肿胀明显;浅静脉扩张,尤其腹股沟部和下腹壁明显;在股三间区,可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有 发烧,但一般不超过 38.5 。顺行扩展,可侵犯下腔静脉。如血栓脱落,可形成肺栓塞。18DVT的临床表现类型n 股青肿 :无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍,只要血栓滋长,使患肢整个静脉系统,几乎全部处于阻塞状态,同时引起动脉强烈痉挛者,特称为股青肿。疼痛剧烈,整肢广泛性明显肿胀,皮肤紧张、发亮、呈紫绀色,有的可发生水疱,皮温明显降低,足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显, 体温常达39 以上,可出现休克及肢体静脉性坏疽。n 股白肿: 下肢深静脉急性栓塞,动脉持续痉挛1920诊断21(一)下肢周径的测量方法小腿:髌骨下缘 10cm22(二)血管多普勒超声检查2324(三) D-二聚体n 纤维蛋白原交联时的降解产物,来源于静脉血栓纤维基质的降解。 Harvey等利用 D-二聚体作为检测无症状 DVT的手段,检测 105例卒中患者,发现以 1 092 ng/ml为阈值,敏感性为 100% 。但是, Cortellaro等 2对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究后发现, D-二聚体在卒中前已处于高水平,只是在血栓形成期进一步升高。 卒中后几天内患者 D-二聚体
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