维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护ppt课件

维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我管理1内容概要l 流行病学调查l 什么是动静脉内瘘 ?l 动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？l 动静脉内瘘的自我维护？2高血压并发症位居第三位糖尿病并发症位居第二位（已上升至 20%）慢性肾炎位居慢性肾炎位居第一位第一位我国尿毒症发病率不断增加我国尿毒症发病率不断增加流行病学调查：2016年3u血液透析是尿毒症患者最常用治疗方法u目前世界上透析时间最长的患者已长达 45年调查资料显示：4 我科患者透龄最长为多少年？ 我科内瘘寿命最长的时间是多长？调查资料显示：28年28年5什么是 动 静脉内瘘？是一种血管吻合的小手术 ,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合 ,使吻合后的静脉中流动着动脉血 ,形成一个动静脉内瘘。“ 透析老革命 ”您知道吗？6123常用的吻合方式？7安全、血流量充分 (200300ml min) 可保证透析充分、感染机会少、 易于穿刺；使用寿命长，一般 4-5年以上，十年以上也较多见；费用低对生活影响小，如穿衣、洗澡等优点为 什么要做 动 静脉内瘘？8人的肢体血管是有限的，而且是不可再生的！为什么动静脉内瘘是透析患者的生命线？9生命 线 的 维护选择手术 部位 原则： 可选用的血管：先上肢，后下肢；先 非惯用侧，后惯用侧 ；先 远心端后 近 前臂腕部桡动脉 -头静脉內瘘最常用。10如何做好 动 静脉内瘘的日常自我 维护 ？手术前后的维护日常自我维护 重中之重防闭塞防出血防感染防假性动脉瘤11内瘘 术 前肢体 维护1.用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，切忌损伤2.避免在该肢体上抽血、输液、量血压等3.在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈4.术前 1天透析时减少肝素的使用量或停用肝素12（ 1） 术后评估 要点：看、听、触伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁，有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听血流冲击音（用耳）用手触摸瘘口有无震颤内瘘 术 后肢体 维护13（ 2）术 后维护 要点：抬u躺下时 内瘘侧肢体垫高至与水平线成约 30 角 ；u站立或坐姿 手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢 体受压，以保持血流通畅，减轻水肿14每天 热敷或将前臂浸入热水中 2 3次， 520min/次，使血管扩张用健侧手握住做内瘘肢体的近心端 ，阻断血流，使血管充盈，每次持续 15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作， 3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动 10-20分钟。（ 3）术 后维护 要点：练15 理想的内瘘特征是 静脉充分扩张 充盈明显 、肥厚、弹性好 手摸 可感觉有血液流动的震颤，也即称为 “ 猫颤 ” 瘘侧的手臂放在耳旁 听到打雷样的声音，也即称为 “ 血管杂音 ”已成熟未成熟內瘘成熟的表现：16内瘘使用 初期 的日常 维护前 3次 穿刺拔针后，由护理人员按压 30分钟 后，用弹性绷带包扎，每隔 15-20分钟 ，由患者放松绷带 1次，直至完全松开绷带新瘘的使用开瘘 3次后，护士拔针后用绷带包扎， 20分钟 后由患者逐渐放松绷带，直至完全松开绷带使用原则：内瘘不出血且内瘘通畅，可扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧舒适弹性绷带的使用原则上是术后 4-8周成熟后方可使用 17使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥， 24小时内穿刺点不湿水，预防感染保持干洁不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤穿刺注意肢体保暖，避免术肢受压，以免影响瘘管功能保暖内瘘使用 初期 的日常 维护不要怕疼，不要着急！18动静脉内瘘的并发症有那些？1.內瘘闭塞2.出血3.血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤4.感染5.心力衰竭 6.窃血综合征7.高静脉压8.肿胀手综合征 19内瘘闭塞的表现：瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛前兆：血流量不足、内瘘疼痛！尽早就医！如何预防内瘘闭塞如何预防内瘘闭塞 ?20常见 内瘘诱因2014.42017.4 我科内瘘闭塞患者分析其中有 34.3%的患者有糖尿病。如何预防内瘘闭塞？如何预防内瘘闭塞？21如何预防内瘘闭塞？如何预防内瘘闭塞？ 低血压的诱因低血压的诱因体重控制不佳 药物影响 心功能不佳、高龄 低血压诱因 血压低于 100/60mmHg极易造成内瘘闭塞 22自身客观因素：u 高龄u 糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、心脏病、静脉炎u 顽固性低血压u 血管病变u 感染u 损伤 等其他因素 ：u 穿刺后长时间或高强度压迫止血u 过早使用u 定点穿刺u 瘘侧肢体用力不当u 药物影响，如促红素的过多应用如何预防内瘘闭塞？如何预防内瘘闭塞？ 其它诱因其它诱因23措施 ：1.控制 体重、避免 低血压两 次透析之间体重增加，不超过 干体重 的 3 5 或每天不超过 1公斤体重增 长过 快，透析 时 容易形成血栓或 发 生低血 压 ，从而造成内瘘 闭 塞！如何预防内瘘闭塞如何预防内瘘闭塞 ?24措施 ：2.避免 瘘侧肢体用力不当3.避免 瘘侧肢体受压瘘侧肢体拎重不可超过 5kg!如何预防内瘘闭塞如何预防内瘘闭塞 ?25措施 ：4.避免 定点 穿刺5.避免 药物 影响6.对于 穿刺后产生的血肿， 24小时内冷敷， 24小时后可热敷并涂抹喜辽妥7.坚持 内瘘锻炼，透析后 24小时热敷穿刺部位8.糖尿病 、老年患者新瘘酌情延迟使用如何预防内瘘闭塞如何预防内瘘闭塞 ?26出血类型： 穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血管破裂出血】出血 原因： 多 因按压力度不够、按压时间不足、按压位置不当 内 瘘未成熟，静脉壁薄 穿刺 失败 抗凝剂 用量过大 透析 结束后造瘘侧肢体 负重【 内瘘血管破裂 血管过度扩张，皮肤过薄】 注意啦！注意啦！如何预防内瘘出血如何预防内瘘出血 ?27措施： 按压准确、充分 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室 内瘘成熟后方可 使用 合理使用抗凝剂 避免透析后瘘侧肢体负重如何预防内瘘出血如何预防内瘘出血 ?28如何预防假性动脉瘤如何预防假性动脉瘤 ?临床表现29病因 ：血管 比较表浅、穿刺