胃肠功能不全ppt课件

胃肠功能障碍(Gastrointestinal Insufficiency)1A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, not-positional, worst 3 hours after a meal, and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am) and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no blood / melana PR.2嗝逆，反酸，恶心食欲不振便秘胃胀，腹胀，烧心32、为什么会有这些症状和体征1、这是哪个系统的表现胃胀腹胀烧心嗝逆反酸恶心食欲不振便秘4组成组成Gastro-intestinal tracts概述概述 （ Introduction）5功能功能Digestion AbsorptionEvacuation体内最大的细菌库6多种病因所致胃肠道的功多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多能性与器质性疾病伴有多种消化道症状和体征。种消化道症状和体征。胃肠功能不全胃肠功能不全23.8 亿 ￥发病率高7就诊病人 - 冰山一角25%就诊率75%未就诊率70 %女性30%男性专家门诊初步诊疗8类型类型胃肠动力障碍胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders )吸收不良吸收不良 (Malabsorption) 屏障功能障碍屏障功能障碍(Gut barrier dysfunction)9第一节第一节 胃肠动力障碍胃肠动力障碍Gastrointestinal motor disorders10一、概念一、概念移行性复合运动移行性复合运动(MMC: migrating motility complex)蠕动蠕动 (Peristalsis)分节运动分节运动 (Segmentation contraction)袋状运动袋状运动 (Haustral contraction )混合运动和集团运动混合运动和集团运动(Mixing and mass movements)胃肠运动类型胃肠运动类型11胃肠动力障碍胃肠动力障碍各种病因引起原发或继发性胃肠神经，各种病因引起原发或继发性胃肠神经，体液及肌细胞受损后使胃肠道体液及肌细胞受损后使胃肠道 平滑肌细胞运动 功能发生障碍的病理过程。功能发生障碍的病理过程。可表现为：运动可表现为：运动 加快加快 和和 减缓减缓 12二、发病机制二、发病机制肌源性因素神经源性因素 体液因素体液因素131、 肌源性因素缺血缺氧，中毒， 代谢障碍progressive systemic sclerosisamyloidosis142、 神经源性因素15ENS， enteric nervous system由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元16糖尿病 渐进性神经性疾病胃轻瘫假性肠梗阻 小肠缺失 IMMC会导致小肠淤 滯 及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波第 期(interdigestive migrating motor complex, IMMC)173、体液因素、体液因素促进促进胃泌素胃泌素 (gastrin)抑制抑制促胰液素促胰液素 (pancreatotrophin)胆囊收缩素胆囊收缩素 (cholecystokinin)抑胃肽抑胃肽 (gastric inhibitory polypeptide)血管活性肠肽血管活性肠肽 (vasoactive intestinal peptide)18三、临床表现三、临床表现1、食欲不振、食欲不振（ 1） 概念概念指即使在空腹状态下，机体显然需指即使在空腹状态下，机体显然需要营养时也无摄食欲望的一种状况。要营养时也无摄食欲望的一种状况。19食欲不振（ 2） 机制炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、消化吸收与排空障碍原因内容物积滞，肠内压增高，管壁扩张，血运障碍，黏膜病损与菌群失调摄食中枢抑制功能状态202、腹、腹 胀胀腹腹 胀胀表现为心窝部或上表现为心窝部或上腹部的胞胀。腹部的胞胀。21腹胀胃肠运动功能障碍胃内容物积 滯腔内压增加管腔膨胀，管壁肌张力升高，腹膜被扩张牵涉 大量液体、气体及食物残渣 菌群失调导致的腐败、发酵 22排空不良障碍部位、程度及时间有关腹胀233、恶心、呕吐、恶心、呕吐呕吐是指将胃及部分小呕吐是指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向肠内容物通过食管逆向经口腔排出体外。经口腔排出体外。24 保护性反射 影响及意义 脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 紊乱。 25中枢性反射性反射性腹肌收缩，膈肌下降，胃受挤压胃逆蠕动，胃底充盈及贲门松弛 胃张力降低，胃蠕动减少。小肠张力增高，小肠内容物返流入胃264、 腹泻肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂表现1、粪便变稀2、容量变大3、排便次数增多 27发病学角度分类1、渗出性腹泻2、分泌性腹泻3、渗透性腹泻4、 肠运动异常所致腹泻粪便稀烂，可有少量食物残渣，但 无炎性渗出物 。 表现亢进： 肠内容物在肠内通过的时间缩短，不能有效地消化吸收。减弱： 小肠内细菌过度增殖285、便秘、便秘 便秘肠内容