微创外科技术ppt课件

微创外科技术微创外科技术MINI-INVASIVE SURGERY不低于或高于传统治疗效果前提下不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期的痛尽可能减少病人的近期和远期的痛苦苦1微创外科技术微创外科技术MINI-INVASIVE SURGERY包括 腔镜外科 内镜外科 各种影像学介导下的治疗技术2外科腔镜外科腔镜LAPAROSCOPY3LAPAROSCOPY4腔镜简史腔镜简史 1901 KELLING膀胱镜观察狗腹腔 1910 JACOBAEUS腹腔镜观察人腹腔 1938 VERESS发明弹簧气腹针 1950 HOPKING 柱状透镜 图像清晰 1960 SEMM 妇科腹腔镜手术 1987 MOURET 1988 DUBOIS腹腔镜胆囊切除术5腹腔镜设备器械腹腔镜设备器械 腹腔镜 光学传导作用 微型摄像头及数模转换器 显示器 冷光源 录像机及图象存储 CO2气腹系统 手术设备器械6腹腔镜设备器械腹腔镜设备器械7基本技术基本技术 建立气腹 1直接 TROCAR穿刺法2 气腹针穿刺法 3开放法 止血 电凝 钛夹 超声刀 缝合 纱布填塞8基本技术基本技术 组织分离切开 电刀 剪刀 超声刀 分离钳撕剥 腹腔镜缝合 标本取出 TROCAR孔 小切口 粉碎 标本袋9建立气腹建立气腹10腹腔镜手术资质腹腔镜手术资质 传统外科培训 腹腔镜基础知识培训 动物实验 非独立完成一定数量腹腔镜手术11腹腔镜手术适应证腹腔镜手术适应证 胆囊切除术 结肠良恶性疾病 阑尾切除术 食管反流手术 小肠切除术 疝修补术 脾切除术 肾上腺切除术 淋巴清扫术 肝楔形切除术 妇科手术 腹腔镜诊断术12腹腔镜诊断腹腔镜诊断 单独诊断应用较少 有创检查 需要麻醉 深部病变发现率低13腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY适应证 与开腹手术指证相同 胆囊息肉 胆囊结石 充满型胆囊结石 急性胆囊炎 胆总管探查 造影 1415LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY禁忌证 严重肝硬化 凝血障碍 妊娠 病理性肥胖 严重心肺功能不全16LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY相对禁忌证 上腹部手术史 严重萎缩性胆囊炎17LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY18LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY19LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY20LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY21LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY22LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY23LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY24Risks of surgery Bleeding (needing transfusion) - 2% Infection - 2% Conversion to open surgery - 2% Bile leak - 2%25Risks of surgery Retained stone in the common bile duct - variable depending on preoperative tests Injury to the common duct 0.2 % Injury to other structures in the abdomen including small intestines, liver, and blood vessels - 1% Hernia development at incision sites - 1% 26腹腔镜胆囊切除术并发症及处理腹腔镜胆囊切除术并发症及处理一血管损伤1大血管损伤 腹主动脉 门静脉 肠系膜上动脉 下腔静脉立即开腹止血2手术区出血 胆囊动脉 胆囊床出血电凝 钛夹 纱条填塞27腹腔镜胆囊切除术并发症及处理腹腔镜胆囊切除术并发症及处理二胆道损伤1胆管横断修复 T管引流 ROUX-Y盆式吻合28腹腔镜胆囊切除术并发症及处理腹腔镜胆囊切除术并发症及处理2肝管侧面损伤 T管引流 ENBD3胆囊管漏腹腔引