无创呼吸机的使用ppt课件

无创呼吸机的使用1机械通气基本原理1.正压通气临床最常用2.负压通气近于淘汰3.膈神经或膈肌刺激器尚在实验中4.高频振荡通气弥散障碍为主的疾病如 ARDS2机械通气有创 凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation， IMV）无创 通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气（ Non-invasive Mechanical Ventilation， NIMV）有创 无创 有创 共存3有创原理图4无创原理图面罩5模式：定容、定压、混合如： SIMV、 PCV、 PSV、 S/T、 CPAP、BiPAP、 spont参数： VT、 MV、 f、 FiO2、 Ps、 IPAP、EPAP、 Ti、 I:E、 PEEP6历史1952年美国哥本哈根脊髓灰质炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉医生 Bjan Ibsen：气管插管 +气囊通气24小时内动员 250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗 250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从 87%降低到40%以下7无创通气的鼻祖 铁肺89NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围10适应证1.急、慢性呼吸衰竭，2.COPD急性加重早期，3.COPD的有创 -无创序贯通气，4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS，5.急性心源性肺水肿，6.免疫力低下患者7.术后预防呼吸衰竭，8.家庭呼吸康复等。 11禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为气胸及纵隔气肿未行引流者。 12绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤 /术后 /畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多 /排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO225 cmH2O时，易发生胃肠胀气19调节呼吸机 面板呼吸机的工作面板均包括 3部分：监测面板：显示患者的实际通气情况报警面板：设置各种参数的理想范围控制面板：为患者人为设置的通气参数20操作步骤 （ 1）根据患者病情选择合适的呼吸机模式及起始参数 模式： S/T（自主模式 /时间控制模式）；吸气压力（ IPAP）： 6cmH2O；呼气压力（ EPAP）： 4cmH2O；呼吸次数（ BPM）： 8次 /min；吸气时间（ Ti）： 1.5s。 21通气模式单纯低氧 睡眠呼吸暂停 /低通气综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭低氧合并 CO2潴留 COPD 神经肌肉疾病持续气道正压 CPAP 双水平气道正压BiPAP S/T模式22（ 2）将供氧设备与呼吸机相连，并选择合适的给氧浓度 低流量氧 3L/min起，高浓度氧 25%-30%起，不能超过 60%，以防氧中毒 23（ 3）将可正常运行的呼吸机通过面罩 /鼻罩与患者相连 鼻罩用于神志清楚、配合好的患者；面罩用于神志模糊、不配合、易张口呼吸患者。 24（ 4）开始运行呼吸机，监测患者各项呼吸指标，并逐渐调整参数。 监测患者呼吸指标：呼吸频率，血氧饱和度，呼吸及监测： IPAP、 EPAP、 BPM、潮气量（ Vt）、分钟通气量（ MV）、漏气量（Leak）； 25监护鼻 /面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗呼出气潮气量气道分泌物神志，呼吸频率，血压，心率血气，氧饱和度胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气 -吸气相漏气声音在时间上一致腹部膨胀，面部皮肤鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压疼60分钟后配合良好可不需始终床旁监护26 IPAP设置：每隔 5-10min上调 1-2 cmH2O，以潮气量足够，患者舒适为准；EPAP上调时， IPAP随即上调；IPAP一般在 12-20 cmH2O； 27 EPAP设置：每隔 5-10min上调 1-2 cmH2O，以氧饱和度90%以上，患者不觉呼气困难为准；EPAP一般在 4-8 cmH2O；成人呼吸窘迫综合征（ ARDS）可达 15 cmH2O； 28 BPM设置：一般 8-12次 /min，低于患者呼吸频率 4-6次/min。S/T模式的自动切换点就根据 BPM后备通气频率对应的周期，如： BPM=10次 /min，呼吸周期 =60s/10=6s，则呼吸机等待 6s，如患