维生素D缺乏性佝偻病 ppt课件

1概述 定义： 是由于体内维生素 D不足，致使钙磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养缺乏病。 中医病名： 本病属于中医学五迟、夜惊、汗证等病证范畴。 发病情况： 好发于 2岁以下婴幼儿，以冬春两季为多见，我国北方发病率高于南方，工业城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。 预后： 本病一般预后良好，但病情重、迁延失治者，常可遗留骨骼畸形，甚或影响儿童正常生长发育。 2病因病机病因 :先天禀赋不足，胎元失养；后天养护失宜，日照不足、喂养不当；他病久病，损伤脾胃等。以先天禀赋不足，后天养护失宜为多见。病位 :脾、肾，常累及心、肺、肝三脏。病机之关键： 脾肾不足，精血亏虚，骨脉失养。3精血有亏 肾精不足，骨髓不充 齿迟、发迟 、 头颅软化先天不足 肾影响胎儿 肝 精血不足，筋骨失养 立迟、行迟生化乏源 不能化生精微滋养肌肉 四肢唇口、颈项、肌肉、四肢软弱无力后天不足 脾 心 心血不足，神窍不利 语迟气血虚弱 脾虚则肝旺 肝阳内亢阳失潜藏 烦躁夜啼、冒汗、寐而不宁4病因病理 1、维生素 D来源、代谢和生理功能 （ 1）来源和代谢 维生素 D为脂溶性维生素，其来源有二个途径，一是内源性。5VD来源 36 二是外源性： 主要从某些动物性食物（肝、蛋、乳）及植物性食物中获得。 7蛋黄8肝9母乳10VD2来源11 无论是内源性维生素 D， 还是外源性的维生素 D均无活性。 维生素 D（ D3、 D2） 肝 25-羟胆骨化醇 25-（OH） D3（ 才有微弱的抗佝偻病作用）经维生素 D结合蛋白转运肝细胞内 25-羟化酶作用下12 肾近曲小管 （再一次羟化） 1， 25 二羟胆骨化醇 1， 25 （ OH） 2D3 1， 25 （ OH） 2D3是体内 VitD的活动形式，具有很强的生物活性，其活性约为25（ OH） D3的 100 200倍，有很强的抗佝偻病作用。上皮细胞线粒体内 1-羟化酶13 （ 2） 1， 25 （ OH） 2D3的生理功能 对肠的作用： 促进小肠粘膜对钙、磷的吸收， 1， 25 （ OH） 2D3能增进小肠粘膜对钙的吸收，进而促进对磷的吸收。 对肾的作用： 促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收，降低尿中钙、磷排出量，提高血中钙、磷浓度。 对骨的作用： 一是促进旧骨质脱钙。使旧骨中的骨盐溶解，钙磷运到血液中，增加细胞外液钙、磷的浓度。二是促进成骨细胞的功能。使骨细胞形成骨样组织，促进血中钙、磷沉积于骨骼的生长部位，形成新骨，并使骨骼不断生长。 总之， 血 Ca2+、 P3+, 促进新骨形成。 14 肾中 1， 25 （ OH） 2D3的生成受血清钙、磷浓度，甲状旁腺素和降钙素的调节。 血钙 PTH 1， 25 （ OH） 2D3 血钙 CT 1， 25 （ OH） 2D3 153、病因 （ 1）日光照射不足： 内源性 VitD生成减少。寒冷地区的婴幼儿，冬季不常到户外活动，空气中烟尘过多或雨雾季节过长，以及穿衣过多，玻璃遮挡等，影响到光照时间和强度，故本病北方较南方多，冬季较夏季多。16 （ 2）维生素 D摄入不足： 外源性 VitD补充减少。 天然食物含维生素 D少，蔬菜及水果含量极微，不能满足婴幼儿对维生素 D的需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油，就易患佝偻病。17 （ 3）食物中钙、磷比例不当： 母乳含钙、磷的比例较合适（ 2： 1），有利于钙的吸收，人工喂养者较母乳喂养者更易发生佝偻病。因此应提倡母乳喂养，并及时添加含 VitD的辅食。 18 （ 4）生长发育过快： 骨骼的生长速度与维生素 D和钙的需求成正比。婴儿期生长快，维生素 D需求量大，佝偻病的发生率最高。 2岁以后生长速度减慢，且户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。早产儿，多胎儿和低出生体重儿体内维生素 D储备少，出生后生长快，更易缺乏维生素 D而患佝偻病 。19 （ 5）疾病或药物的影响 慢性胃肠疾病及肝胆系统疾病，影响维生素 D的吸收和利用。 肝、肾严重病变可致维生素 D羟化障碍，1， 25 （ OH） 2D3不足，可影响钙磷的吸收、利用，引起佝偻病。 长期服用苯妥英钠、苯巴比妥类药物可促进肝氧化酶的作用，使 VitD3和 25 （OH） D3分解，因而失去活性，过久可导致佝偻病。204、病理 维生素 D缺乏骨样组织钙化障碍 肠钙磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿机能 尿排磷增加 增强 不足 骨钙不能游离入血 血磷降低 旧骨脱钙增加骨样组织堆积 血钙降低 血钙正常或稍低 钙磷乘积降低 佝偻病 佝偻病手足搐搦症 21临床表现 根据临床症状，血液生化及 X线检查，本病可分四期。 （一）活动早期（初期）： 始于 2 3个月 1、神经精神症状： 易激惹，夜寐不安，烦躁多哭，多汗（与室温、季节无关）、枕秃（因汗多而摇头擦枕所致）。 2、骨骼改变： 不明显（ X线检查多正常或仅有钙化线轻变模糊）。22枕秃23 （二）活动期（激期）： 常见于 3个月至 2岁的小儿， 1、神经精神症状： 上述表现更加明显 2、骨骼表现： （ 1）头部： 颅骨软化，方颅，前囟迟闭，乳牙萌迟。 24 颅骨软化 以手指按压顶骨或颅骨中央部分，有乓乒球样感觉，多见于 3 6个月婴儿，是活动期佝偻病最早出现的骨骼体征。 方颅 额顶部出现对称性颅骨圆突，系骨膜下骨样组织堆积过多所致，多见于 5 9个月以上小儿。 前囟迟闭 常超过 1.5岁，甚至迟至 2 3岁。 乳牙萌迟 可迟至 10个月甚至 1岁多方出牙。 25方颅26头部27 （ 2）胸部 肋骨串珠，郝氏沟，鸡胸或漏斗