消化道隆起性病变的超声内镜诊断PPT课件

消化道黏膜隆起性病消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断变的超声内镜诊断1病例一病例一男男 ， 63岁，进食不岁，进食不 畅一月。畅一月。当地医院胃镜：食当地医院胃镜：食管中段病变（管中段病变（ 7）：）：炎症炎症本市医院胃镜（本市医院胃镜（ 7）：炎症：炎症我院胃镜（我院胃镜（ 8）：）：炎症炎症手术：鳞癌手术：鳞癌2病例二病例二男，男， 76岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三月。月。距门齿距门齿 24cm见一粘膜隆见一粘膜隆起。起。3病例二病例二男，男， 76岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三月。月。距门齿距门齿 24cm见一低回见一低回声团块，起源于固有肌声团块，起源于固有肌层。层。4病例二病例二男，男， 76岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三月。月。手术所见：右奇静脉水手术所见：右奇静脉水平平 1*1cm，质韧，内有，质韧，内有部分褐色浆液。部分褐色浆液。HE5病例二病例二男，男， 76岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三月。月。SMA(+)食道炎性肌纤维母细胞瘤6病例三病例三女，女， 72岁，中上腹岁，中上腹饱胀半年。饱胀半年。手术：手术： GISTHECD117DOG17内镜超声检查（ EUS）特点：1. 近距离病灶扫描，无气体干扰；2. 清晰显示管壁及腔外结构和病变；3. 诊断早癌的准确率优于 CT与 MRI。 8 几乎所有的消化道疾病； 消化道肿瘤的 TNM分期（ T分期的准确性 N分期）； 消化道隆起性病变的诊断； 显示纵隔、肺部病变； 诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄； 胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤； 各种需 EUS介入治疗的疾病。适应证适应证91消化道大出血；消化道大出血；2消化道穿孔；消化道穿孔；3贲门粘膜撕裂；贲门粘膜撕裂；4心脏意外、脑血管意外；心脏意外、脑血管意外；5咽喉部损伤；咽喉部损伤；6麻醉药过敏；麻醉药过敏；7胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒等。水中毒等。 常见并发症常见并发症101病灶感染、败血症；病灶感染、败血症；2 EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水；腹水；3胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；4肿瘤种植转移；肿瘤种植转移；5误穿血管造成大出血；误穿血管造成大出血；6造影剂过敏；造影剂过敏；7腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。EUS下穿刺常见并发症下穿刺常见并发症111 高回声高回声 相当于粘液与上皮的界面相当于粘液与上皮的界面2 低回声低回声 相当于粘膜肌层相当于粘膜肌层3 高回声高回声 相当于粘膜下层相当于粘膜下层4 低回声低回声 相当于固有肌层相当于固有肌层5 高回声高回声 相当于浆膜（或外膜）相当于浆膜（或外膜）消化管壁的五层结构12EUS的临床应用的临床应用食食 管管131食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，周围脏器侵犯的判断。周围脏器侵犯的判断。2黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步判断，与壁外压迫的鉴别诊断。判断，与壁外压迫的鉴别诊断。3食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定 。检查适应证检查适应证14食管粘膜内癌15食管癌食管癌 T216食管癌 T3食管壁各层结构消失，固有肌层受累。17T2 粘膜下层完整 T3 浅肌层受累18食管下段半球状隆起，表面糜烂。起源于粘膜层的高回声影食管息肉19贲门息肉癌变贲门息肉癌变20起源于第 3层的边缘光滑的无回声影食管下段粘膜隆起食管囊肿21食管中段粘膜隆起起源于第四层的低回声影食管平滑肌瘤22起源于粘膜肌层的低回声影食管上段纵性条状隆起食管平滑肌瘤23食管中下段一浅蓝色粘膜隆起 起源于粘膜层的无回声影孤立性食管静脉结24粘膜层多处、多枚圆形无回声影中重度食管静脉曲张25内镜见结节状隆起。 EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。胃底静脉瘤26粘膜下肿瘤与壁外压迫27食管中段明显狭窄 食管各层结构完整胸主动脉压迫Aortic28胃胃EUS的临床应用的临床应用29适应证适应证1诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结转移情况的判断；转移情况的判断；2胃溃疡的良恶性鉴别；胃溃疡的良恶性鉴别；3良性溃疡的分期；良性溃疡的分期；4对胃内隆起性病变进行诊断