小儿心肺复苏PPT课件

小儿心肺复苏新进展小儿心肺复苏新进展心肺 脑复苏 的 概 念 心肺脑复苏（ cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。心 脏骤 停的原因 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异-新生儿 :呼吸衰竭-小婴儿：*婴儿猝死综合征*呼吸系统疾病*气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症*神经系统疾病 - 1岁儿童装：意外伤害为主要原因-年长儿：与成人相似为心脏疾患儿 科心肺 复苏 的 内 容 儿科基本生命支持： PBLSpediatric basic life support 儿科高级生命支持： PALSpediatric advance life support 儿科持续生命支持： PPLSpediatric prolonged life support儿 科基本生命支持： PBLSpediatric basic life support小 儿 基本生命支持及心肺 复苏(CPR-PBLS) 美国心脏协会和美国儿科学会 更新指引：2010美国心脏协会 (AHA)心肺复苏及心血管急救指南 更新指引：-全球参与-循证-建议分类“高 质 量的心肺 复苏 技 术 可以拯救生命，所有心 脏 停搏者都 应该 得到高 质 量的心肺 复苏 ” 回顾过去 36月内 380位复苏专家的临床经验 简化和强调基本生命支持，改善心脏停搏的患者的生存率PBLS的 概 念 定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。 时限：在心跳呼吸停止后 四分钟内 即开始 PBLS， 八分钟内 给予 PALS，可获得较高的复苏成功率。PBLS的程序 2010指南指南 :NEW! CABDEs的复苏程序观察、评估、干预、再 评估的过程2005年指南ABCDEs的复苏程序-A:开放气道Airway-B:呼吸支持Breathing-C:心脏按压Compressions-D:电击除颤Defibrillation-E:重复评估Evalution从 A-B-C更改 为 C-A-B 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 ，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动 (VF)或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在 A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间 (也就是说，只需进行第一轮 30次胸外按压的时间，大约为 18称，如果有 2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。CABDE-CC:circulation建立循环：心肺复苏的首要步骤（ 类）2010 NEW!循 环评 估： 5秒， 10秒 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ a类 ），单人应行 30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环 的 CPR后 EMSS 专业急救人员：应在 10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉循 环 的 评 估 无脉搏 /不能确定是否触及脉搏 心脏存在而无自主呼吸 无循环征象（心率 60次 /分，而且伴低灌注）立即胸外按压给 12-20次 /分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（ 8岁者及早使用 AED)建立血循 环 -胸外心 脏 按 压 必须平卧在坚固、平坦的平面图-心脏按压板-地面-病史牌-护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施 CPR胸部按 压 “用力且快速 ” 有证据表明：-50%的胸外心脏按大浅，中断过于频繁-院内心肺复苏时，其中 24 49%的时间来进行 有效的胸部按压有效的胸外心 脏 按 压2005指南指南 “用力按压 ”： 按压幅度约为1/31/2胸廓厚度 “快速按压 ”：按压频率约100次 /分 （新生儿 120次/分） 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断 保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（ b类） ,使心脏充分充盈NEW! 2010指南 “用力按压用力按压 ”：按压幅度：按压幅度 至少至少1/3前后径大约 5厘米 “快速按压 ”：按压频率 至少至少100次次 /分分 （新生儿 120次/分）（ a类） 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断， 尽可能将中断控尽可能将中断控制在制在 10秒以内秒以内 保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（ b类） ,使心脏充分充盈 ,医务人员每医务人员每 2分钟分钟交换一次按压职责交换一次按压职责 建 议 ： 一般按压频率一般按压频率 至少至少 100次次 /分分 （新生儿（新生儿 120次次 /分）分） 按压和松弛时间为按压和松弛时间为 1： 1 控制按压停止时间控制按压停止时间 10秒秒 ，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的压力压力 无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于 60次次 /分或有低灌注分或有低灌注征象立即进行按压征象立即进行按压2010 NEW!建 议 ： 每 2分钟 辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应 小于 5秒 ； 2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间-急救人员疲劳导致按压频率和深度不足-急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全-研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的2010 NEW! 胸外心 脏 按 压 方法新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压 1/3-1/2，大约 4厘米2010 NEW!胸外心 脏 按 压 方法婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），两个手指，下压 至少至少 1/3胸廓厚度，大约 4厘米。厘米。2010 NEW!胸外心 脏 按 压 方法儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约胸廓深度，约 4.5-5厘米厘米2010 NEW!胸外心 脏 按 压 方法青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压 (1.5-2英寸）英寸） 5厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!按压通气比：按压通气比： 1人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏： 30:2 2人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏： 30:2 1人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏： 30:2 （ b类）类） 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏人进行小婴儿或儿童心肺复苏： 15:2（原：（原： 5： 1） 新生儿复苏：新生儿复苏： 3： 1建 议 在整个在整个 CPR过程中应当始终保持气道的开放过程中应当始终保持气道的开放 避免按压剑突或肋骨避免按压剑突或肋骨 无论按压或放松，手的位置保持固定无论按压或放松，手的位置保持固定 胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行 对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气CABDE-AA:airway开放气道开放气道小 儿气 道的特殊性（ 1） 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 气道易感染，更易出现气道阻埋气道易感染，更易