儿童重症病毒性脑炎ppt演示课件

.1儿童 重症 病毒性脑炎 的诊治2.目录 定义 流行病学 病因 分型 临床表现 急救处理 预后 长期管理3.前言 中枢神经系统感染是 PICU的常见病，也是导致死亡的重要原因之一。通常按解剖部位分为脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，按病原学又分为细菌性感染 (如化脓性脑膜炎或脑炎 )或无菌性脑膜炎或脑炎 (如病毒性脑膜炎或脑炎、肺炎支原体脑炎等 )， 儿童病毒性脑炎 常因症状的非特异性、非典型性及原因的多样性导致误诊或延误治疗，也是严重中枢神经系统感染最常见的类型，在PICU收治病种中仅次于肺炎，有较高的致死率和致残率。4.流行病学5岁儿童发生率为 2-5% 热性惊厥发病年龄高峰在 2岁以下，绝大多数发生于6个月至 5岁之间 大多数热性惊厥为单纯性热性惊厥，复杂性热性惊厥的发生率将近 2030%10分钟为短时程惊厥和长时程惊厥的时间截点5. 将近 5% 的热性惊厥持续时间 30分钟 季节性波动 :十一月 一月以及六月 八月 分别与病毒性上呼吸道感染和消化道感染的发病高峰一致 下午 6时至晚间 11:59 甲流与热性惊厥再发关系密切6.定义 国际抗癫痫联盟 (ILAE) 定义热性惊厥为 :- 热性惊厥作为一种惊厥性疾病，其发生于一个月以后的儿童，发病与发热相关，且不是由于中枢感染引起- 新生儿期有惊厥病史，曾有不明原因的惊厥史 ,或满足其他急性症状性惊厥诊断标准的患儿均不能诊断为热性惊厥7. 美国国立卫生研究院 (NIH) 定义热性惊厥为 :- 惊厥发作的年龄通常在 3个月至 5岁之间- 与发热有关- 没有颅内感染证据或明确的病因8.病因 尚未完全明确 一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关 遗传-2540%的病例有阳性家族史（母系）-在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率9. 病毒感染：欧美疱疹病毒 -6、腺病毒最常见，亚洲以流感、 RSV多见，细菌感染只占 0.9% 儿童发育迟滞及脑发育异常.10Fetal growth rates for children with and without febrile seizures Visser A M et al. Pediatrics 2010;126:e919-e925 宫内危险因素11. 疫苗接种-疫苗接种可以诱发 1/3Dravet综合征患儿的惊厥发作，这是一种遗传性的钠离子通道突变所引起的疾病-AAP 和 WHO 都未建议在热性惊厥发生后停止或改变免疫接种程序 , 即使是那些有潜在基因突变的儿童12. 代谢异常及缺陷-研究报道称缺铁性贫血与单纯性热性惊厥之间存在统计学关系-在印度热性惊厥儿童中发现锌离子水平较低-热性惊厥与全身性呼吸性碱中毒有关，而与感染的严重程度无关13. 热性惊厥可以分为两大类-单纯性热性惊厥是一种独立的、简单的、全身性的发作-复杂性热性惊厥是一种局灶性的发作，一次发热病程中有两次或以上惊厥发作，或者惊厥持续时间大于 10-15分钟既往有神经系统损害的病史。任意一条即可诊断。-热性惊厥持续状态属于复杂性热性惊厥 FS分型14.临床表现 多以发热为首发症状，一部分为惊厥为首发症状 发热时体温的高度与惊厥发作无关。 发热时体温上升速率与惊厥发作有关， FS多见于体温快速上升阶段。20-50%的病例以惊厥为首发症状21%的 FS发生在发热 1小时内， 57%在 1-24小时内，22%在发热的 24小时后。87%的 FS惊厥持续时间小于 10min,9%大于15min,5%为 FSE.15.评估 实验室检查对于单纯性热性惊厥 不 存在固定的血清实验室检查项目 实验室检查项目的确定应取决于发热疾病的临床表现16. 腰椎穿刺AAP 指南强烈建议对于有惊厥、发热和脑膜刺激征的患儿实施腰椎穿刺术根据病史或检查结果怀疑有脑膜炎或颅内感染的患儿同样推荐实施腰椎穿刺术美国儿科协会 2011版热性惊厥指南推荐热性惊厥的指征：l 脑膜刺激征l 6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗l 对于表现为 FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿l CFS尤其是 FSE17. 脑电图脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否会发展成为癫痫提供依据脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电异常有一定作用18.脑电图记录时间和异常脑电图发生率Values are presented as number (%).Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539 19.慢波出现和快频波减弱很可能与 MRI的 T2像的急性期海马损伤有关。这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的一个敏感且可以获得的指标。20. 影像学检查单纯性热性惊厥不推荐影像学检查如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和 /或热性惊厥持续状态，应完善头颅 MRI检查以评估是否存在颅内结构性异常.21热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号 22. 有研究报道 191例患儿的头颅 MRI评估热性惊厥持续状态后海马的状态 发现 22例患儿的海马存在明显或可疑的 T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大多数存在海马发育异常23.急救处理 通常患儿送到医院时惊厥已经自然缓解 侧卧，松解衣领，腰带， 包好压舌板防在上下牙之间防止舌咬伤， 保持呼吸道通畅，及时吸痰。 按压人中、合谷 氧气吸入、及时退热 尽快使用止惊药， 越快使用药物越可以使抽搐停止。24.急救处理 安定： 静推 0.2-0.5mg/kg,速度 1mg/min,最大量 5mg.直肠（ 2-5岁 0.5mg/kg） 咪达唑仑：无条件静脉用药的，可以选择咪达唑仑肌肉注射， 0.1-0.2mg/kg,最大量为 5mg,或 0.2-0.3mg/kg,滴鼻或滴入口腔黏膜，最大量为 7.5mg.10%水合氯醛： 0.5ml/kg,最大 10ml25.急救处理 苯巴比妥：如抽搐不止可以选择苯巴比妥 20mg/kg,5-10分钟缓慢静推，为减轻呼吸抑制，也可以将负荷量分成 2次，间隔 30min,该药在 15-20分钟起效，作用维持 12-24小时。在惊厥反复发作时用过安定后可以使用。 咪达唑仑：静脉维持 1-5ug/kg/min, 抗癫痫药物： 还无效，气管插管和麻醉.26 对患儿的教育和指导-急性发作缓解后，应向家长解释患儿一般没有死亡的危险，安慰家长（病因，处理，预后）-因病毒感染无特效药物，因此只要的治疗是对症处理，降温（布洛芬，对乙酰氨基酚 10mg/kg),物理降温-针对原发病必要时使用抗生素.27FS预后理论上讲有以下四种结局-再发-发展成癫痫-智力下降-死亡28.再发 再发风险同时受患儿的年龄和热性惊厥类型的影响 约 1/3热性惊厥患儿会有复发复发的危险因素包括热性惊厥家族史，首发年龄小于 18个月（首次发作 12月， 50%复发，大于 12月， 30%复发）；首次惊厥发作时体温低于 38.5 （体温越高越不容易复发），；惊厥前发热时间越短越易复发；同次发热性疾病中反复发作；围生期异常和脑发育异常。29. 危险因素的数量直接与再发风险成比例。有两个或以上危险因素的患儿 2年内再发率高于 30%，有 3个危