小儿严重心律失常PPT课件

儿童严重心律失常儿童严重心律失常123心律失常的原因心律失常的原因4心律失常心律失常严重严重 可引起严重血流动力学障碍，短可引起严重血流动力学障碍，短暂意识丧失或猝死等危急状态的暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常心律失常没有严格定义但广泛使用没有严格定义但广泛使用5恶性室性心律失常恶性室性心律失常恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 频率在 230 bpm以上的单形性室速 心室率逐渐加速室速，有发展成室扑或 /和室颤趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或 (和 )心室颤动6快速型快速型心律失常心律失常心率快慢缓慢型缓慢型心律失常心律失常78急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序910血流动力学不稳定，不要过份强调心律失常的诊断，立即准备电转复11阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速希氏束分叉以上的心脏组织参与和由不同机理引起的一组心动过速1290%13141516临床特征临床特征1.突发突止突发突止2.持续时间长短不一，数秒，数小时，数天持续时间长短不一，数秒，数小时，数天3.发作时心悸，焦虑，恐惧，乏力，眩晕，发作时心悸，焦虑，恐惧，乏力，眩晕，甚至昏厥，并可诱发心绞痛，心功能不全或甚至昏厥，并可诱发心绞痛，心功能不全或休克休克17u连续 3个以上快速 QRS， HR150250bpm（ 注意：12h时使用心律平慎重时使用心律平慎重2.烦躁和呕吐发生时间常常是烦躁和呕吐发生时间常常是 PSVT开始发生的时间开始发生的时间3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效4.新生儿新生儿 PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵20急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序21q心脏正常、血流动力学稳定：刺激迷走神经腺苷普罗帕酮维拉帕米地尔硫卓、异搏定22q 伴明显低血压和严重心功能不全p原则上首选直流电复律或食管心房调搏p西地兰-预激综合征伴有房颤史者禁用p胺碘酮23q 伴高血压、交感神经张力亢进v 首选 - 受体阻滞剂v 美多洛尔v 艾司洛尔：负荷量 0.3mg/kg，然后按 0.05-0.2mg/kg/min维持量24治疗治疗u 手法：兴奋迷走神经u面部冷敷 : 冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律 ;亦可面部浸于 4 5 冰水中 6 7秒，屏气（婴幼儿）u颈动脉窦：单侧按压每次不超过 5s，警惕心脏停搏u瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低u刺激咽部：压舌板25u ATPu强迷走神经激动剂，半衰期 6su0.1mg/kg（ 6mg） iv 3-5s弹丸式推注，后 NS冲管u3-5min未转复， 0.2mg/kg， 1次（ 12mg）u易复发，乃至停博u哮喘，病窦，心功能不全不能使用u面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕治疗治疗26u普罗帕酮（心律平）： Ic类药物u抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好u1.5-2mg/mg 5-10min慢推。无效 20-30min后重复（ 3次总量 6mg/kg）u有些患儿不能立即转律，安静后自动转律u心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用治疗治疗27u西地兰u仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者u超过 12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢房室结传导而减慢心律，延长舒张期治疗治疗28u维拉帕米（儿童少用）u适用于无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不全者，正常 QRS波型室上速效果较好u0.075 0.15mg/kg，稀释后慢推至少 2min。无效 1530min后 0.15mg/kg。维持 5 10mg，静滴，一日总量不超过 50 100mgu剂量过大可引起血压下降，心脏骤停治疗治疗29u异搏停（儿童少用）u窄 QRS波群的室上速，血液动力学稳定，异搏停可终止95%的发作u首剂 0.1mg/kg，初始快，后