下肢骨折与脱位ppt课件

下肢骨与关节损伤下肢骨与关节损伤Low extremity bone and joint injury1股骨颈骨折股骨颈骨折Femoral neck fracture2颈干角 110-140o 平均127o -大于正常为髋外翻-小于正常为髋内翻3前倾角 成人 12-154股骨头血供三个途径 -圆韧带支（小凹动脉） -骨干滋养动脉升支-旋股 内 、外侧动脉 （骺外侧动脉供应 4/5-2/3是最主要来源5骺外侧动脉67股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死主要血供因素是：主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤8股骨颈骨折股骨颈骨折分型分型按骨折线部位按骨折线部位 头下型头下型 经颈型经颈型 基底型基底型 囊内骨折血供差愈合差 股骨头坏死率高9股骨颈骨折股骨颈骨折分型分型 -按按 X线表现线表现 内收型内收型 Pauwells角角 50o不稳定型不稳定型 外展型外展型 Pauwells角角 30o 稳定型稳定型 中间型中间型10股骨颈骨折股骨颈骨折分型分型 -按移位程度按移位程度 Garden分型分型 不完全骨折不完全骨折 无移位的完全骨折无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折11股骨颈骨折股骨颈骨折 临床表现与体检临床表现与体检 X线表现线表现12股骨颈骨折股骨颈骨折 老年人，外伤史老年人，外伤史 典型的短缩，外旋，屈曲，内收畸形典型的短缩，外旋，屈曲，内收畸形 股骨大转子上移（股骨大转子上移（ Bryant三角三角 ,Nelaton线线异常），纵向叩击痛异常），纵向叩击痛 髋关节各向活动受限髋关节各向活动受限 X线检查线检查 正侧位正侧位13诊诊 断断下肢短缩，外旋畸形下肢短缩，外旋畸形跟骨纵向叩击痛跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍髋关节活动障碍X线正侧位线正侧位14151617治治 疗疗 保守治疗保守治疗 手法复位内固定手法复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 +待血管肌瓣移位术待血管肌瓣移位术 人工关节置换术人工关节置换术无明显移位，外展型或嵌插型等稳定型骨折防旋鞋 / 皮肤牵引加压螺钉 角钢板 动力髋螺钉 Garmma钉181920并发症并发症骨折不愈合骨折不愈合股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死2122股骨颈骨折股骨颈骨折手术治疗手术治疗 65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折岁以上老年人的股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术人工股骨头置换术 65岁以下股骨颈头下型骨折岁以下股骨颈头下型骨折人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术 根据患者年龄，全身情况，骨折类型和患根据患者年龄，全身情况，骨折类型和患者意愿决定手术方案者意愿决定手术方案232425股骨转子间骨折股骨转子间骨折分类分类 稳定性稳定性 不稳定性不稳定性26Tronzo-Evans27诊诊 断断 外伤史外伤史 转子区肿胀、压痛、瘀斑转子区肿胀、压痛、瘀斑 髋部功能障碍髋部功能障碍 下肢短缩、外旋畸形下肢短缩、外旋畸形28