小儿血尿的诊断与鉴别诊断 ppt课件

小儿血尿的诊断与鉴别诊断2018/7/3 1u正常人尿中红细胞仅为 0 2个 /高倍视野u血尿 是指尿液中红细胞数超过正常 ,是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为 :镜下血尿 ：仅在显微镜下发现红细胞增多肉眼血尿 ：肉眼即能见尿呈 “ 洗肉水 ” 色或血样2018/7/3 2血尿的定义u 取新鲜清洁中段尿（以清晨为好） 10ml，以1500转 /分离心沉淀 5分钟，弃上清液，将管底沉渣 0.2ml混匀后涂片镜检判定标准：尿沉渣显微镜检查，离心尿中 RBC 3个 /HP，或尿沉渣红细胞计数 810 6/L(8000个 /ml)， 三次以上 。2018/7/3 3镜下血尿u 当尿红细胞 2.510 9/L(1000ml尿中含 0.5ml血液 )u 肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关 中性或弱碱性尿 鲜红色或洗肉水样 酸性尿 浓茶样或烟灰水样2018/7/3 4肉眼血尿2018/7/3 5血尿的颜色u尿分析时，尿液必须新鲜（ 2h之内），未加防腐剂或药物，未经离心沉淀u血尿检测原理 ：利用血红蛋白中的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析2018/7/3 6尿潜血阳性 血尿 尿潜血阳性 血尿 u假阴性： 服用大量维生素 Cu假阳性： 游离血红蛋白、肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶等2018/7/3 7 健康儿童 1.8% 5.8%尿 OB阳性，尿 OB与镜检往往不平行 尿 OB可作为血尿的筛选试验， 确诊血尿应以镜检为准2018/7/3 8尿潜血阳性 血尿 发 病 机 制1致病因素的直接损害 肾脏有丰富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破坏，如肾结石、肿瘤引起的溃疡和浸润。2018/7/3 92免疫反应损伤 由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏和断裂。2018/7/3 10发 病 机 制3肾小球缺血缺氧 因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加。2018/7/3 11发 病 机 制4凝血机制障碍 可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。2018/7/3 12发 病 机 制5肾小球毛细血管腔内压增高 各种原因的肾淤血包括心力衰竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球滤过率增加。2018/7/3 13发 病 机 制u确定真性血尿u判断血尿来源u结合临床资料分析原因2018/7/3 14诊断步骤非肾小球性血尿肾小球性血尿以下为假性血尿： 摄入含大量人造色素 (如苯胺 )食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄 利福平 苯妥因钠等也可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿2018/7/3 15确定真性血尿n 以下为假性血尿： 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色 以上尿检查均无红细胞可资鉴别 血便或月经血污染2018/7/3 16确定真性血尿肉眼观察暗红色或洗肉水样血尿多来源于肾实质，鲜红色或带有血凝块多来自下泌尿道，血块或混合粘膜样物质多来自膀胱，滴血多来自尿道。2018/7/3 17判断血尿来源2018/7/3 18判断血尿来源u尿三杯试验 初段血尿 :前尿道疾病 终末血尿 :膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊 全程血尿 :膀胱颈以上部位2018/7/3 19尿红细胞形态检查（ RBC变形的机制）红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤红细胞受到不同 pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响2018/7/3 20尿红细胞形态均一型多形型n 均一型均一型2018/7/3 21尿红细胞形态多种形态2018/7/3 22肾小球性血尿 尿沉渣红细胞形态为多形型，异形红细胞为主 (相差显微镜下 30%) 伴红细胞管型和肾小管上皮细胞 镜下血尿时 ,尿蛋白定量 500mg/24h 肉眼血尿时 ,尿蛋白 990mg/24h,或 660mg/L,则多提示肾小球疾病 尿中红细胞平均容积测定，若 MCV72fl且呈小细胞分布 尿红细胞电泳： 20.641.72秒（非肾小球性者为 27.271.66秒） 尿中发现免疫球蛋白的颗粒管型：如 IgG、 T-H蛋白的管型2018/7/3 23肾小球性血尿2018/7/3 24肾小球性血尿原因 各种原发性肾小球疾病： 急慢性及迁延性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、 IgA肾病、膜增生性肾炎等。 继发性肾小球疾病： 如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜性肾炎、 HIV肾病、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关性肾炎、溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体（ ANCA）相关性小血管炎等。 遗传性肾小球疾病 ： Alport综合征、 薄基底膜病、代谢性疾病（ Fabry病）等 一过性血尿： 发热、剧烈运动等2018/7/3 25肾小球性血尿原因 尿 RBC形态基本都是正常均一的 终末血尿 血凝块2018/7/3 26非肾小球性血尿 血尿来源于肾小球以下泌尿系统 下泌尿道急性及慢性感染 肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高 钙尿症 胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征）2018/7/3 27非肾小球性血尿原因 先天性肾及血管畸形：多囊肾、膀胱憩 室、动静脉瘘、血管瘤等 肿瘤、外伤及异物 药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺 胺类、氨基糖甙类抗生素、头孢拉定 结核、原虫及螺旋体等感染2018/7/3 28非肾小球性血尿原因 全身凝血功能障碍如：严重肝病、血 友病、血小板减少、弥散性血管内凝血、维生素 K及维生素 C缺乏 肾血管栓塞及血栓形成 2018/7/3 29非肾小球性血尿原因 2018/7/3 30结