小儿外科急腹症 ppt课件

小儿外科急腹症1定义小儿急腹症是指新生儿、婴儿、儿童及青少年由各种原因引起的腹痛以及伴随症状如恶心、呕吐、便秘、腹泻、便血、体温升高、血压下降、呼吸急促、尿频、尿急、尿痛、血尿等征候群2外科急腹症 定义：是指由外科疾病引起的急性腹部疾病，需要外科医生的干预 特点：变化多、发展快，如延误诊断就会造成不良后果3小儿外科急腹症特点 病因 ：先天性消化道畸形、炎症感染、各种原因引起的肠梗阻、损伤、肿瘤扭转溃破出血、误食异物、胆道蛔虫症等 年龄 ：新生儿以先天性畸形为主婴幼儿以肠套叠、腹股沟斜疝引起急性嵌顿儿童及青少年以阑尾炎、美克尔憩室及肠重复畸形、 炎症穿孔、各种肿瘤引起的急腹症、胆道畸形、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外伤4新生儿急腹症有哪些疾病？诊断分析思路呕吐胎粪排出情况腹胀情况结合辅助检查5新生儿急腹症十二指肠闭锁、环状胰腺、先天性肠旋转不良先天性膈疝先天性膈膨升食道闭锁脐膨出腹裂幽门肥厚6新生儿急腹症肠闭锁（小肠、结肠）先天性巨结肠先天性锁肛（无肛）7新生儿急腹症食道闭锁8新生儿急腹症脐膨出怎么那么多手？9新生儿急腹症腹裂膈膨升10新生儿急腹症先天性膈疝11新生儿急腹症 型 型 a型 b型（ Apple-Peel闭锁） 型（多段闭锁肠闭锁 Grosfeld改良法分型12新生儿急腹症呕吐：根据呕吐颜色、时间、量腹胀情况：高位梗阻 :仅上腹部饱胀低位梗阻 :全腹膨隆腹部触诊：腹壁水肿，腹部触痛，腹肌紧张腹膜刺激症：肠梗阻或炎症引起腹腔渗液、肠穿孔等13新生儿急腹症 肠鸣音u 机械性肠梗阻 :早期可听见正常的肠鸣音，中期可听见气过水声及高亢音，后期由于肠坏死，肠麻痹，肠鸣音消失 u 麻痹性肠梗阻： 多有炎症引起，肠鸣音消失14新生儿急腹症高位梗阻、低位梗阻先天性巨结肠患儿肛门刺激后 -大量的气体及胎粪或大便排出，同时腹胀好转 先天性锁肛的病人可见正常肛门位置无肛门，或在会阴部有一瘘管，此时要观察小便或阴道内是否有大便排出肛指检查情况15新生儿急腹症胎粪排出情况正常胎粪 ：时间，量，颜色胎粪排出量少 -肠闭锁 胎粪排出及排尽延迟提示有 -先天性巨结肠 胎粪粘稠可能16新生儿急腹症 发热：新生儿急腹症由于很少是由于炎症原因，早期可以无发热， 如果有发热， wbc 升高，提示有肺部炎症或肠坏死、穿孔可能，腹部可有腹膜炎体征。17新生儿急腹症 患儿全身情况： 脱水、电解质紊乱及酸中毒 、营养 X线平片： 消化道管腔内积气、积液，胃泡或肠腔扩张说明肠腔在扩张段以下有梗阻，积气积液越多，肠腔扩张越明显提示梗阻时间越长18新生儿急腹症 -X线表现食道闭锁幽门肥厚19新生儿急腹症 -X线表现高位肠梗阻？20新生儿急腹症 -X线表现肠旋转不良21新生儿急腹症 -X线表现肠穿孔卧位片 立位片22新生儿急腹症 -X线表现低位肠梗阻23新生儿急腹症肠旋转不良 CT检查：肠旋转不良合并中肠扭转可作 CT检查，可显示肠管扭转的征象， CTA可以通过对肠系膜上动脉（ SMA）的定位来诊断，价值较高 超声检查：通过彩色超声检查中连续观察了解肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的关系如有旋涡症存在常提示合并中肠扭转。 24新生儿急腹症 B 超检查：幽门环肌增厚提示先天性幽门肥厚 u 幽门环肌厚度 4mmu 幽门管长度 18mmu 狭窄指数（ SI） 50 (SI=肌层厚度2 幽门管直经 100 ) 25新生儿急腹症治疗原则：外科性急腹症，应积极地做术前准备，争取时间，尽早手术 肠扭转，内疝等：易肠坏死及肠穿孔的需急诊手术 先天性巨结肠：u 开塞露通便u 生理盐水灌肠等保守治疗u 结肠造瘘同时做术中冰冻及病理，明确诊断及病变范围 先天性无肛：u 低位锁肛可直接从会阴部做肛门成行u 中低位伴有会阴瘘可扩张瘘管暂时不做造瘘，待 6个月左右，后氏状位行肛门成形（ PSAP， penal)u 中高位无肛需先做横结肠造瘘， 6个月后 （ PSAP， penal）26新生儿急腹症 手术前准备u 禁食，补液，调整水、电解质、纠正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，备血，如有感染、 PT、 APTT 延长等症状可少量血浆支持，有条件的应放到 NICU。一旦条件允许即刻手术u 如果时间及条件允许应做心超检查，如无条件或时间不允许的要向家长告知有先天性心脏并发可能27新生儿急腹症 术中注意u 保暖： 手术室温度控制在摄氏 21-22度，手术床上置电热毯，u 肠子保湿： 肠子不要外露在腹腔外时间太长u 动作要轻柔u 减少对组织的损伤 :缝合时使用的线要涂上医用石蜡油。肠吻合采用全层一层吻合减少吻合口狭窄 28新生儿急腹症 -肠旋转不良病人手术 手术要点29新生儿急腹症 术后常规禁食补液：u 幽门肥厚 :第一天可以进食少量糖水u 十二指肠闭锁或肠闭锁 :行肠吻合禁食需 4-5天u