儿童支气管哮喘ppt演示课件

支 气 管 哮 喘1. 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是 变应性炎症或过敏性炎症 慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种 危险因素时，出现气道阻塞和气流受阻 ； 哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨 ； 哮喘发作（或加重）是 阶段性 的，但气道炎症是长期存在的； 气道阻塞具有可逆性哮喘的定义2.支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球有 1.5亿患者近 10 20年间各地哮喘患病率上升近 1倍0 14岁儿童哮喘的患病率 :全国 1988 1990年 0.11% 2.03%，2000年 0.12% 3.34%；首次发病： 80% 患儿 4周，常在夜间和 (或 )清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和 (或 )PEF每日变异率 (连续监测 1 2周 )20 ；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。18.（三）临床表现（ 一）症状哮喘典型症状：1.发作性伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难2.发作性的 胸闷和咳嗽3.可在数分钟内发作，经数小时至数天19.4.用支气管舒张药或自行缓解20.（二）体征1.胸部呈过度充气征象2.呼气延长、哮鸣音 （轻度或非常严重哮喘时不出现 -寂静胸）3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、胸腹反常运动21.（三）分期1、非急性发作期哮喘病情的评价白天症状 夜 间 症状 PEF、 FEV1四 级严 重持 续连续 有症状体力活 动 受限频 繁 预计值 60%变 异率 30%三 级中度持 续每日有症状每日用 2激 动剂发 作 时 影响活 动 1次 /周 预计值 60% 预计值 80%变 异率 30%二 级轻 度持 续1次 /周，但 1次 /日 2次 /月 预计值 80%变 异率 2030%一 级间 歇 发 作 1次 /周间 歇 发 作2次 /月无症状预计值 80%PEF正常， 变 异率 20%22.2、哮喘急性发作分度的诊断标准轻 中 重 危重气短 步行、上楼 时 稍事活 动 休息 时体位 可平卧 喜坐位 前弓位谈话 方式 连续 成句 常有中断 单 字 不能 讲话精神状 态 可有焦 虑 /尚安静 时 有焦 虑 或 烦 躁 常焦 虑 、 烦躁嗜睡、意 识 模糊出汗 无 有 大汗淋漓呼吸 频 率 轻 度增加 增加 常 30次 /分辅 助呼吸肌活 动 及三凹征常无 可有 常有 胸腹矛盾呼吸哮 鸣 音 中度，常 见 于呼吸末期响亮，弥漫 常响亮 减弱或无脉率 100次 /分 100120次 /分 120次 /分 120次 /分，变 慢或不 规则奇脉（收 缩压 下降）无（ 10mmHg） 可有（ 1025） 常有 25 PaO2（吸空气） 正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2SaO2 （吸空气） 40mmHg 95%45mmHg9095% 45mmHg 90%23.四、实验室及其他检查1、 痰液测试2、 呼吸功能检查通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定24.3、 动脉血气分析轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代谢性酸中毒 4、 胸部 X线检查5、 特异性变应原的检测 25.五、诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长26.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者：（ 1）支气管激发试验或运动试验阳性；（ 2）支气管舒张试验阳性（ 3）昼夜 PEF变异率大于等于 2027.PEF值的具体评价正常（绿区）： PEF为个人最佳值的 80100%，日间变异率 20%，此为安全区警告（黄区）： PEF为个人最佳值的 6080%，日间变异率 2030%，警告病人可能有哮喘发作危险（红区）： PEF为个人最佳值的 60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊28.六、治疗（一）哮喘治疗目标1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作3. 肺功能