发热原因待查及诊治ppt演示课件

发热原因待查及其诊疗技巧1.一、发热概论 1、正常体温 2、发热的概念 3、生理体温变化及影响因素 4、发热待查的定义 5、发热的机理 6、致 热 原2.31、正常体温 正常健康人的体温比较恒定，一般保持在 37 上下的狭窄范围内（ 36.2 37.5 ），不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异 （ 19世纪， Carl Reinhoid August Wunderlich 对 25000人进行了近 100万次的腋温测量： 平均体温 37.0 ，波动范围 36.2 37.5 早晨 6点最低，午后 4 6点最高）3.42、发热的概念低热 37.5 1.0-1.2 中等度热 38.1 -39.0 高热 39.1 -41.0 超高热 41 定义：机体在致热原的作用下，体温中枢 “调定点 ” 上移，从而引起体温的调节性升高。4.53、 生理体温变化及影响因素基础体温： 男性 女性由儿童到 17岁期间降低 0.5由儿童到 13岁期间降低 0.5排卵 升高 0.5早晚变化 早低，晚高，相差 1 运动 剧烈运动后，体温会升高 1 饮食和消化 升高 0.5 -1 外界温度和衣着 程度不同5.64、发热待查的定义 发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，简称为 FUO（ Fever of Unknown Origin）， 1961年由Petersdorf和 Beeson引入此概念提出 发热超过 3周，最高体温达 38.3 （ 101 ）以上，且经住院 1周以上仍未明确诊断者为 FUO6.7诊断标准国内：病程 2周以上，体温多次超过 37.5 ， 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。国外：病程 3周以上，体温超过 38.3 ，入院 1 周仍不能明确诊断者。 7.8产热器官 安静时 ： 骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等5、发热的机理8.9下丘脑后 部密集的温觉感受器少数冷觉感受器散热反应产热反应刺 激神经 “情报 ”整合处理的部位前 部体温调节中枢 9.10 定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、 IL-6、 IFN、 TNF等 内生致热原的发现1984年 Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内 ,又称之为内生致热原（ EP）。6、致 热 原10.二、发热待查的诊断1、常见引起发热的疾病总体分类2、热程与疾病3、热型与疾病4、发热待查的的相关线索5、特殊特征与发热诊断6、辅助检查及化验7、诊断性治疗11.三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、 SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人 Still病等实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见12.13（ 1）感染性发热 结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症SFTS腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其他各种感染：病毒、 L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染 13.14恶性组织细胞病淋巴瘤白血病肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）（ 2）肿瘤性发热14.15系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药物热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病 （ 3）结缔组织疾病15.16肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）伪装热家族性地中海热周期热（ 4）其他原因所致发热 16.172、热程与疾病 热程短热程短 有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病； 热程中等热程中等 呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； 热程长热程长 无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。17.18（ 1）急性发热起病急，病程在 2周以内的发热，称为急性发热。病毒是主要病原体，常见于上感、流感、化脓性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等。18.（ 2）慢性发热 起病较缓，持续 2周以上的发热，称为慢性发热常见于伤寒、败血症、深部脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、胆道感染、结核病、风湿热、布氏杆菌病、肿瘤及红斑狼疮等。 19.20（ 3）长期低热（慢性微热）定义： 体温 37.5 38.4 ，持续 4周以上非功能性疾病功能性疾 病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性 IgA缺陷病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等20.213、热型与疾病 稽留热 ：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热 ：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等；间歇热 ：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热 ：布鲁菌病；消耗热 ：败血症；马鞍热 ：登革热；回归热 ：回归热、何杰金病等；不规则热 ：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。21.22稽留热 稽留热多为高热，体温达 39C以上，持续数日或数周之久，昼夜相差不超过 1C。温度一般上午较低，下午较高 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等22.23体温波动较大，一昼夜间体温相差可达 2C以上，最低温度可降至38C以下，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等弛张热23.24体温波动于高热与正常之间，高热时体温可达 39C以上，持续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，一般相当规律地经 24小时、 48小时或数日后，体温又突然升高，如此反复发作，常见于疟疾、回归热等间歇热 24.25体温逐日上升，达高热程度后，持续若干时日，再逐渐降至正常，经过数日后又重发作，如此互相交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤波浪热 25.26体温高低不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤不规则热 26.发热诊断的相关线索 1药物和有毒物质接触史：药物热、烟雾热（ polymer fume fever 吸入聚合物热解产物所致的以 发热 为主的疾患 ）；蜱接触史：发热伴血小板减少综合征、 HGA、落基山斑点热、莱姆病；动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、 Q病、兔咬热；肌痛 ：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地中海热、多发性肌炎；头痛 ：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎 /脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热；神智异常：类肉瘤性脑膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热；心血管异常：亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热。27.发热诊断的相关线索 2干咳：结核、 Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热；眼痛和视力异常：一过性动脉炎、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎；消耗：肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病；腹痛：结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎；背痛：布鲁菌病、亚急性心内膜炎；颈痛：亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎