法医精神病学ppt演示课件

. 1法医精神病学法医精神病学2.3.精神障碍总论4.精神活动的概念n 人的正常精神活动按心理学概念分为：知 （认知）、 情 （情感）、 意 （意志行为）三方面。n 正常情况下这三方面有内在紧密联系、相互配合、保持统一，并与外在环境协调一致。n 病理状态下知情意三者间关系发生紊乱，并与环境不协调。5.精神活动是否病态应从三个方面分析、判断：n 纵向比较 即与其本人过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；n 横向比较 即与大多数正常人的精神状态相比较，程度差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；n 情境分析 应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体分析，判断其精神活动是否合情合理。6.心理障碍、精神疾病、精神障碍n 心理障碍：易为社会接受，常指轻性精神障碍狭义 =心理行为问题广义 =精神疾病 +心理行为问题 n 精神疾病：易从疾病分类体系理解，基本等同于精神病，常指重性精神障碍n 精神障碍：统称，常用，以障碍取代疾病n 心理问题：不是病，每个人都有7.精神障碍症状学（精神病理学）8.n 患者描述其病态的内心体验称为精神症状。n 精神症状是精神障碍的主要诊断依据，也是判断疗效的重要指标。n 精神症状的特点： 症状的出现不受患者的意志控制，难以通过转移令其消失； 症状内容与周围客观环境不相称； 症状不同程度地损害患者的社会功能。9.常见精神症状n 认识活动障碍：感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍、智能障碍n 情感活动障碍n 意志与行为障碍n 意识障碍（定向力）n 自知力10.知觉障碍n 幻觉：是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于相应感官时产生的知觉体验。包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。可分为真性幻觉与假性幻觉。幻听最常见，一般为言语性幻听，如评议性幻听、争论性幻听、命令性幻听等常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。11.思维障碍（一）n 思维形式障碍 思维的量和速度障碍：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述 思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维不连贯 （意识障碍时）思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维 思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维12.思维障碍（二）n 思维内容障碍 妄想 ：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 主要特征：现 实不符、坚信不移、个人独有、切身相关 。 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括 妄想知觉、妄想心境、妄想气氛 。原发性妄想对精神分裂症的诊断有重要意义。 继发性妄想：在其他病理心理基础上发生的妄想，如继发于幻觉、情感低落或高涨等。13.思维障碍（三）n 妄想的主要临床类型：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、虚无妄想、被窃妄想、被控制妄想、物理影响妄想、思维被洞悉妄想（内心被揭露感、被洞悉感）血统妄想、非血统妄想14.记忆障碍n 记忆增强n 记忆减退n 遗忘症：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘（选择性遗忘）n 错构n 虚构15.智能障碍n 智力低下n 痴呆：全面性痴呆部分性痴呆n 假性痴呆：心因性假性痴呆（ Ganser综合症）童样痴呆抑郁性假性痴呆16.情感障碍n 情感高涨n 情感低落n 焦虑（惊恐）n 恐惧n 易激惹n 情感暴发n 情感淡漠（迟钝）n 情感倒错n 病理性激情17.意志障碍n 意志增强n 意志减退n 意志缺乏n 意向倒错n 矛盾意向18.行为及动作障 碍n 精神运动性兴奋： 协调性兴奋：躁狂性 不协调性兴奋：青春性、紧张性、器质性n 精神运动性抑制： 木僵亚木僵：紧张性（蜡样屈曲、空气 枕头）、器质性、抑郁性、心因性n 违拗症：主动性违拗、被动性违拗n 缄默症 19.意识障碍（一）n 意识障碍可通过定向力、注意力、简单计算力等检查，观察病人的表情（迟钝、茫然、淡漠、惶恐）及动作行为（无目的多动、少动、不动）等予以判断。n 定向力：指一个人对时间、地点、周围人物（环境定向力）以及对自身状态（自我定向力）的认识能力。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定是意识障碍。20.意识障碍（二）n 朦胧状态：意识清晰度下降，同时又有意识范围缩小或狭窄。病人在此缩小的范围内，可有相对正常的感知觉，但除此范围外的事物都不能正确感知、判断。可有定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及受支配的行为。常忽然发生、突然终止，持续时间不长，数分钟到数小时，数日较少见。事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、癔症。21.意识障碍（三）n 谵妄状态： 意识清晰度下降； 大量幻觉、错觉，以幻视多见，幻视内容多为生动鲜明的形象性的情境，有的内容具有恐怖性； 紧张、恐惧、兴奋不安等不协调性精神运动性兴奋； 思维不连贯、有时出现片段妄想； 昼轻夜重，可有部分遗忘或全部遗忘。22.自知力n 又称领悟力、内省力，指病人对自己精神障碍的认识、判断能力。n 临床上将有无自知力以及自知力恢复程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。n 从承认自己有精神障碍、认识自身精神障碍的症状到能正确归因解释、积极配合治疗，自知力逐步恢复完全，并且精神症状完全消失，治疗才达到痊愈。23.第三章精神障碍的诊断24.采取病史n 供史者：了解、可靠、完整、患者不在场n 专科特点： 现病史 -既往史、个人史、家族史 口头询问 -书面材料 精神症状 -躯体症状 阳性症状 -阴性症状 外在（行为、情绪） -内在（思维、体验） 倾听 -引导 “客观、准确、全面 ”25.n 合作病人的精神检查n 不合作病人的精神检查 一般表现：意识状态、姿态步态、日常生活 言语：失语症、缄默症 面部表情与情感反应：呆板、欣快、恍惚、茫然 动作和行为：兴奋、木僵、摸索动作、无目的动作、违拗、攻击、本能活动亢进精神检查26.脑辅助检查n 结构性脑成像技术：CTMRIn 功能性脑成像技术：PETSPECTfMRI MRSn 脑电图、脑电地形图27.心理测量n 症状自评量表（ SCL-90）n 阳性与阴性症状评定量表（ PANSS）n 汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）n 汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）n 躁狂量表（ BRMS）n 耶鲁布朗强迫量表（ YBOCS）n 简易精神状况检查（ MMSE）n 长谷川量表（ HDS）n Hachinski缺血指数量表（ HIS）n 明尼苏达多相个性调查表（ MMPI）28.第四章常见精神障碍临床表 现29.精神分裂症 n 诊断标准： 症状学标准 ：至 少有下列 2项，并非继发于意识障碍 、智 能障 碍、情感高涨或低落； 严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有效交谈； 病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少一个月； 排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍 30.1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言