涎腺唾液腺疾病ppt课件

1唾液腺疾病唾液腺疾病2主要内容主要内容1. 唾液腺炎症2. 唾液腺损伤和涎瘘3. 舍格伦综合症4. 唾液腺瘤样病变5. 唾液腺肿瘤3目的与要求目的与要求1. 掌握唾液腺炎症的临床特点、诊断及治疗原则2. 掌握唾液腺常见肿瘤的组织学特点、发病及生物学特点、临床表现和治疗原则3. 了解唾液腺损伤及唾液腺瘘的临床表现和治疗原则4解解 剖剖l 唾液腺又名涎腺： 有三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺， 许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等l 腺实质和结缔组织组成： 腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成，分泌液由导管排入口腔，形成唾液。 结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜，并深入腺内，形成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的基本结构，含有腺泡和导管5解解 剖剖l 小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭的口腔粘膜固有层和粘膜下层l 唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为： 浆液性腺： 腮腺、轮廓乳头附近有味腺 粘液性腺： 下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性， 混和性腺： 颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主6解解 剖剖l 粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为 粘蛋白l 浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为 淀粉酶78第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症l 唾液腺炎症 (Sialadenitis)，按其性质分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类l 感染途径：1. 逆行性感染2. 血源性感染3. 淋巴源性感染4. 损伤及其他9一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎l 病因病理1. 病源菌：主要是 金黄色葡萄球菌 ， 链球菌 少数2. 发病因素：严重的全身疾病 严重代谢紊乱 （大手术后严重脱水）口腔卫生不良腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散慢性腮腺炎急性发作10严重的全身疾病严重的全身疾病l 正常时 腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及 冲洗自洁 作用 l 脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低l 高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌 逆行侵入导管 。11严重的代谢紊乱严重的代谢紊乱l 腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少， 逆行性 感染。l 口腔大手术，不发生腮腺炎l 胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎l 唾液流量减少 在发病中起重要作用l 颌下腺炎少见， 粘蛋白 含量高，具有较强的聚集杀菌 能力12损伤邻近组织炎症扩散损伤邻近组织炎症扩散l 淋巴结 的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质13临床表现临床表现l 单侧腮腺受累l 炎症早期表现： 症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛， 导管口轻微红肿、疼痛l 炎症后期局部表现： 以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬， 腮腺 导管口 红肿、溢脓，张口轻度受限l 全身表现： 全身中毒症状明显，体温 40l 并发症： 主要是炎症向周围扩散引起 邻近组织间隙感染 ，严重者导致败血症。14临床表现临床表现l 纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓肿为 散在的多发性的脓肿l 腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及波动感，呈硬性浸润块l 脓液聚积，压力增大， 疼痛剧烈l 脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、颅底l 脓肿穿破皮肤， 涎瘘l 面神经抵抗力强，不易发生面瘫15诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l 诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难l 鉴别诊断： 1.流行性腮腺炎2. 咬肌间隙感染3. 腮腺区淋巴结炎16预预 防防l 术后或重病病人，加强护理及加强营养l 保持体液平衡l 加强口腔卫生l 抗感染17治治 疗疗1. 针对病因治疗2. 选用有效的抗生素3. 加强口腔护理及维持水电解质平衡4. 切开引流18治治 疗疗5. 其他的保守治疗： 热敷、理疗 酸性饮料、维生素 C含片，增加唾液分泌， NaHCO3漱口水19注意：1. 防止损伤面神经2. 一般在 耳屏前 作切口，切开皮肤、皮下组织， 暴露腮腺。3. 用小血管钳沿 面神经走行方向 行钝性分离，4. 对分散的小脓灶作多处引流 。急性腮腺炎切开排脓20二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎l 分类：1. 儿童复发性腮腺炎2. 成人复发性腮腺炎l 病因病理1. 先天性发育异常2. 自身免疫功能异常：儿童免疫力低下3. 细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶l 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来 21病病 理理l 早期： 导管系统病变， 润管、纹管、小叶间导管扩张，l 中期： 导管周围组织炎症，结缔组织纤维化， 淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润l 晚期： 腺小叶结构破坏，结缔组织替代22临床表现临床表现l 发病特点： 5岁儿童好发，男性多于女性l 腺体： 腮腺反复胀痛，不适感 症状反复发作l 导管： 导管口流脓或胶冻状液体溢出l 症状反复发作，数周至数月发作一次23诊诊 断断l 诊断依据：临床表现及腮腺造影l 临床表现： 腮腺反复肿胀 导管有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长，发作次数减少l 腮腺造影： 末梢导管 呈点状、球状扩张，排空迟缓， 主导管 及 腺内导管 无明显异常24鉴别诊断鉴别诊断1. 流行性腮腺炎（儿童）： 双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显 导管口分泌正常 患病后终身免疫，无反复肿胀2. Sjogren综合征（成人） 多见于中年女性，无自幼发病史 常有口干、眼干及自身免疫病 腮腺造影主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样、花边样改变25儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常26儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常27儿童复发性腮腺炎28成人复发性腮腺炎29治治 疗疗1.