医院的日常清洁、消毒灭菌

复习,以下物品怎样消毒（何种方法和消毒剂） 1、病房的空气、床单被套、棉絮垫褥枕心、门窗地面、桌椅床、餐具、化纤衣服 2、使用过的注射器、针头、输液管、弯盘、体温表、胃镜 3、手术器械、橡胶手套导管、棉签、葡萄糖溶液 4、污染的手、皮肤、粘膜、伤口、铜绿假单胞菌污染的敷料,医院的日常清洁、消毒灭菌,紫外线灯照射、熏蒸、生物净化法,床单被套：,环氧乙烷消毒或高温煮沸后清洗,棉絮垫褥枕心：,紫外线照射、日光暴晒、熏蒸,病房的空气：,门窗桌椅床：,0.2-0.5%过氧乙酸、含氯消毒剂擦拭,地面：,含氯消毒剂湿式拖拭、喷雾,餐具：,高温煮沸、微波消毒,化纤衣服：,还氧乙烷消毒、熏蒸,使用过的一次注射器、针头、输液管：,过氧乙酸、含氯消毒剂浸泡后毁形，集中处理,手术器械、橡胶导管、棉签、葡萄糖溶液：,高压蒸汽灭菌,污染的手：,0.2%过氧乙酸浸泡,粘膜、伤口：,复方新洁灭尔、碘伏擦拭或冲洗,体温表：,1%过氧乙酸、 70-75%酒精 浸泡,听诊器、血压计,0.2-0.5%过氧乙酸擦拭、福尔马林熏蒸,塑料制品：如氧气湿化瓶,环氧乙烷或含氯消毒剂浸泡,1、细菌对紫外线吸收最快的波长是A、245nmB、254nmC、452nmD、425nmE、524nm2、以下符合半污染区隔离要求的是 A、病人不得进入半污染区 B、病人通过走廊时不得接触墙面 C、病人的物品不得放入半污染区 D、医护人员只有脱去隔离衣方能进入半污染区 E、病人洗间属于半污染区,3、煮沸灭菌时，为了使沸点提高到105，应加入 A、碳酸氢钾 B、碳酸氢钠 C、碳酸钙 D、亚硝酸钠 E、乳酸钠4、下列处理中，能达到灭菌的是 A、将水煮沸（达100）后经510min B、床垫、毛毯、衣服、书籍暴晒6h C、用2%碘酊在皮肤上涂擦20s后用70%乙醇脱碘 D、用2%过氧乙酸溶液浸泡手 E、2%戊二醛溶液浸泡金属器械及内镜10h,7、用紫外线消毒空气时，错误的是 A、灯管用无水乙醇纱布擦净 B、消毒过程用纱布遮盖病人双眼 C、关灯后需冷却34min再开 D、灯亮2min开始记时 E、使用超过1000h的灯管应更换8、电灼刀的消毒可选用 A、高压蒸汽灭菌 B、浸泡 C、擦拭 D、煮沸 E、熏蒸,9、下列消毒剂中属于高效类消毒剂的是 A、过氧化氢 B、碘伏 C、75%乙醇 D、氯己定 E、苯扎溴铵,第四节 无菌技术,主要内容 一、有关无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作法,教学目标,1、掌握无菌技术、无菌物品及无菌区域的定义 2、掌握无菌技术操作原则 3、掌握无菌技术各项基本操作（六项）,一、概述, 无菌技术的概念 1、无菌技术（aseptic technique)指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术 2、无菌物品（aseptic supply)指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品 3、无菌区域（ aseptic area)指经灭菌处理且未被污染的区域, 无菌技术操作基本原则,1、操作环境清洁、宽敞 2、操作人员穿戴的要求 3、无菌物品存、放原则 4、取用无菌物品的原则 5、无菌操作均使用无菌物品 6、防止交叉感染,二、无菌技术基本操作法,1、无菌持物钳的使用 2、无菌容器的使用 3、无菌包的使用 4、铺无菌盘 5、取用无菌溶液 6、戴、脱无菌手套, 无菌持物钳的使用,目的 取放和传递无菌物品，须随时保持无菌状态 种类 1、镊子（长、短）2、卵圆钳3、三叉钳,保存方式 1、浸泡保存：灭菌后浸泡于盛消毒液的大口有盖的无菌容器内浸泡容器：材料-不锈钢、搪瓷、玻璃瓶口径-不能小于4厘米高度-平镊的3/5高、钳轴上5厘米 消毒液：种类-杀菌力强、无腐蚀性、不易挥发的液量-液面浸没镊的1/2、钳轴上2-3厘米,必须随时加盖，容器底部垫无菌纱布， 每个容器只泡一把，钳端要打开。,纱布,2、干式保存（干置）：适用于集中治疗时用将高压灭菌后的无菌持物钳（镊）及容器保 存在无菌包内，集中治疗前开包取出使用，4-8 小时更换一次。提倡一次性 无菌持物钳和无菌持物钳的 单个包装化,湿式保存消毒液更换 1、无菌持物钳（镊）、消毒液及容器每周更换两次，更换下来的无菌持物钳（镊）及容器应清洁灭菌，使用频率高的科室应每天更换，如手术室、门诊换药室、注射室等 2、使用过程中消毒液消耗后随时添加,1、手持持物钳上1/3处，将钳移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出 2、用后闭合钳端，立即垂直放回容器，浸泡时轴节松开，使钳端分开,持物钳的使用,-使用时保持钳端向下，不可平持，更不可倒转向上 -到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用,1、不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止凡士林粘于钳端影响消毒效果 2、不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以免被污染 3、无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌,注意,无菌容器的使用,目的 盛放无菌物品并保持无菌状态 种类 无菌盒、罐、盘及储槽等，盛放灭菌器械、棉球、纱布等,使用 1、开、关盖：,2、持拿：,3、取物：,注意 1、勿将盖子在容器上方翻转，手不可污染盖子内面、容器边缘及容器内面。 2、无菌持物钳及无菌物品不得触及容器边缘 3、无菌容器一经打开，使用时间不得超过24h, 无菌包的使用,目的 供无菌操作用，用专门的包布，包裹所需物品灭菌后，即为无菌包 种类 换药包、导尿包、手术包、各种用物的包-治疗巾包、治疗碗包等,包扎法,使用法 1、打开方法： 核对包的名称、灭菌日期、指示带，有无潮湿或破损 将包平放在清洁干燥、平坦操作台，解开系带，卷放于包布下，逐层打开无菌包, 用无菌持物钳夹取所需物品，放在无菌区内。 如包内物品未用完，按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间，无污染24h内可用,2、取出包内全部物品时：可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓 住，稳妥的将包内物品放在无菌区内。,3、一次性无菌物品打开法： 核对名称、灭菌日期、包装有无破损、漏气 一次性注射器、输液器：在标记处撕开，暴露物品后按要求取出 一次性敷料包、导管包：撕开双面粘合层，或常规消毒包边口，用无菌剪剪开，暴露物品后用无菌钳夹出。,注意 1、开、关包时，手均不可接触包布的内面 2、操作时，手臂不能跨越无菌区上方。 3、如包布潮湿或物品污染，应重新灭菌。, 铺无菌盘,目的将无菌治疗巾铺在治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗之用 常用的有注射盘、换药盘、气管切开护理盘等,用物无菌持物钳、无菌治疗巾包、无菌物品、治 疗盘、签字笔、记录纸等,治疗巾折叠法 1、纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外,2、横折法：,横折后纵折，再重复一次,一次性治疗巾,操作 1、洗手，戴口罩，擦干净治疗盘、检查无菌包，开包取出治疗巾，放在治疗盘内 2、铺盘： 单层底铺盘（常用）, 双层底铺盘：取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边外面两角， 轻轻抖开，从远到近，S形 3 折成双层底，上层呈 扇形折叠，开口边向外。放入无菌物品后按单层底 铺盘法折好,注意 1、操作中手及未灭菌的物品不能触及无菌巾的无菌面 2、铺好的无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4h, 取用无菌溶液,目的 供无菌操作用 用物 无菌溶液、启瓶器、弯盘、盛放无菌溶液的容器，无菌棉签、消毒溶液、签字笔,操作 1、检查核对： 2、启瓶器开盖：,3、翻塞：,4、倒液：,5、消毒加盖,6、在瓶签上注明开瓶日期、时间,注意 1、无菌溶液必须倒入无菌容器内使用。不可将无菌敷料直接伸入瓶内蘸取溶液或将敷料堵塞于瓶口倾倒液体 2、已倒出的无菌溶液，不可再倒回原溶液瓶内，以防污染剩余的无菌溶液 3、已开启过的无菌溶液可保存 24 小时，若为静脉输入或注射的溶液仅可保存2h, 戴脱无菌手套,目的 确保严格的无菌医疗护理操作时无菌效果 用物 无菌手套、弯盘,操作 1、剪指甲、洗手、戴口罩，核对号码、灭菌日期，扣好或挽袖。2、戴手套： 分次提取法：将手套袋平放在桌面上并打开 ，取出滑石粉包，均匀的将滑石粉涂抹于双手。,一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套 的反折部分并取出手套，对准五指戴上（拇指最 后进去）再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内 面，取出手套，同法戴好,双手对合交叉调整手套位置，将手套反折部分翻上，套在工作服衣袖外面或手臂上。必要时，用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉, 一次提取法：同时将一双手套取出，掌心相对，再按上法 戴好，,3、脱手套：脱手套前应冲净手套上的脓血，再自手套口往 下翻转脱下。,注意 1、戴手套时，防止手套无菌面接触桌面、衣袖等。2、不可在摊开的手套袋上方涂抹滑石粉，以防污染无菌手套3、未戴手套的手不可触及无菌手套的外面，已戴手套的手不可触及另一手套的内面和未戴手套的手。 4、戴好手套后的手始终保持在腰以上和视线内