常用肾脏、心脏功能实验室检查

第六讲常用肾脏、心脏功能实验室检查常见肾脏功能实验室检查一、概 述 肾脏功能： 产生尿液，排泄体内代谢产物 内分泌 -肾素、 EPO、羟化 VitD等 肾脏功能特点： 强大的储备力 个体差异肾病常用实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查(1)肾小球滤过功能(2)肾小管功能肾单位结构示意图 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能 每侧肾脏约 100万个肾单位 肾单位组成： 肾小体 （肾小球和肾小囊）和 肾小管 （近曲小管、髓袢细段、远曲小管） 肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂肾小球滤过膜示意图 滤过膜的三层结构：内层为毛细血管的内皮细胞层、中间为非细胞性的基膜、外层是肾小囊上皮细胞 两个滤过屏障：孔径屏障 （物质分子量1.5万自由通过， 7万不能滤过；电荷屏障 （膜表面有带负点的唾液酸，带负电荷物质不易通过 滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障 滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜的调节滤过屏障模式图和电镜像二、肾小球功能检测 肾小球滤过率 （ glomerular filtration rate, GFR） 单位时间内 (分钟 )经肾小球滤出的血浆液体量 评价滤过功能最重要的参数 120-160ml/min 或 125 ml/min.1.73m2 肾血浆清除率（ clearance） 双肾于单位时间内 (min)内，能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） 清除率 = GFR Cx Ux V / Px某物质每分钟在尿中排出的总量某物质在血浆中的浓度反映 GFR的理想物质应满足： 能自由通过肾小球滤过（分子量小，不与血浆蛋白结合） 不被肾小管重吸收或排泌 生成量衡定，为终末代谢物 各种物质经肾排泄的方式试剂 肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂肌酐 全部 不 很少 基本代表 GFR葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸、碘锐特20% 不 80%（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂肾小球滤过功能试验 内生肌酐清除率（ endogenous creatinine clearance, Ccr) 血尿素 (Urea)、血肌酐 (Creatinine, Cr) 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白 C(Cystatin C) 血尿酸 (Uric acid, UA)原理 : 外源性肌酐：食物 -肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸 -磷酸肌酸 - 肌酐（生成稳定）肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去，称为 内生肌酐清除率 Ccr1.内生肌酐清除率（ Ccr)标本留取方法： 低蛋白饮食、禁肉食、避免剧烈运动 3 天 收集 24h或 4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（ Ucr）和尿量 (V) 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（ Scr）计 算Ccr(ml/min)=矫正 Ccr =Ccr 标准体表面积 (1.73m2)/受试者体表面积 (A)尿肌酐浓度 (umol/L) 每分钟尿量(ml/min)血浆肌酐浓度 (umol/L)Cockcroft公式 -不适用于老年、儿童、肥胖者男性： Ccr (ml/min) = 140-年龄 (岁 )体重 (kg)72血肌酐浓度 (mg/dl)年龄 岁 体重血肌酐浓度年龄 岁 体重血肌酐浓度女性： Ccr (ml/min) = 140-年龄 (岁 )体重 (kg)85血肌酐浓度 (mg/dl)参考区间： 80-120 ml/min（成人）临床意义： 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度（ 4个期） 指导临床治疗 （饮食控制、利尿剂选择、药物用量）2 血肌酐（ Cr）和血尿素氮（ BUN）原理： Cr同前； Urea为蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过， 30-40%被肾小管重吸收正常值：血 Cr： 44-133 umol/L（男性） 70 106 umol/L（女性）血 Urea： 1.78-7.14mmol/L(相当于 BUN 3.56 14.28mmol/L） 临床意义 : 器质性肾功能损害BUN不能作为早期肾功能指标 鉴别肾前性和肾实质性损害BUN、 Cr同时测更有意义BUN 、 Cr正常或 ：肾前性因素BUN 、 Cr ：肾小球 其他BUN作为肾衰竭透析充分性指标3 血 2- 微球蛋白 (2-MG) 有核细胞产生， 11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收分解 参考范围：成人血清 1 2mg/L 在评估肾小球滤过功能上，血 2-MG 升高比血肌酐更灵敏 原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。 参考区间： 0.6 2.5mg/L 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白 C（胱抑素 C）测定（ Cystatin C， cys C） 临床意义与 Urea、 Cr一样，血 Cys C升高，提示 GFR降低 优点 :分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响；检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰；有取代传统检查，成为 首选常规指标 的趋势。 是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。 临床意义： (1)有助于肾小球病变的早期诊断； (2)可推测肾小球病变的严重性。尿微量清蛋白尿酸 (uric acid, UA) 嘌呤的代谢产物，自由透过肾小球， 90%经肾小管重吸收 禁食嘌呤食物 3天 血清 UA（酶法）男性： 150 416umol/L女性： 89 357umol/L 同时测尿 UA血尿酸测定UA见于肾脏疾病痛风其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食等UA见于近端肾小管损伤，重吸收 ，大量从尿丢失严重的肝脏损伤1.近端小管功能测定(1)尿 2- 微球蛋白测定(2)1- 微球蛋白测定2.远端小管功能测定(1)昼夜尿比密试验(2)3h尿比密试验(3)尿渗量测定三、肾小管功能检测(1)尿 2- 微球