不孕症与避孕

不孕症 曾有过妊娠而后未避孕连续 2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕 ;夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。 概述概述 卵巢卵巢 : 产生卵子并分泌性激素产生卵子并分泌性激素 输卵管输卵管 : 输送卵子输送卵子 +受精受精 子宫子宫 : 孕育胎儿孕育胎儿 阴道阴道 外生殖器外生殖器卵巢原始卵泡输卵管子宫横切面排卵排卵 成熟卵泡破裂，成熟卵泡破裂， 次级卵母次级卵母 C+放射冠放射冠+透明带透明带 +卵泡液卵泡液 ,一起从卵巢排出的一起从卵巢排出的过程称过程称 。 发生时间发生时间 : 月经周期的第月经周期的第 14天天输卵管输卵管 漏斗部漏斗部 +壶腹部壶腹部 +峡部峡部 +子宫部子宫部 管腔不规则管腔不规则 管壁管壁 = 粘膜粘膜 +肌层肌层 +浆膜浆膜 粘膜粘膜 = 单柱上皮单柱上皮 +固有层固有层 上皮上皮 = 分泌分泌 C+纤毛纤毛 C 肌层肌层 +内环外纵两层平滑肌内环外纵两层平滑肌月经周期月经周期 子宫子宫 内膜功能层内膜功能层 发生周期性变化发生周期性变化 剥脱、出血、修复和增生剥脱、出血、修复和增生 每每 28天左右发生一次天左右发生一次 , 称称 。 月经期月经期 : 第第 1 4天天 增生期增生期 : 第第 5 14天天 分泌期分泌期 : 第第 15 28天天睾丸睾丸生殖管道生殖管道附属腺附属腺外生殖器外生殖器组成及功能： 生殖腺：睾丸 产生精子、分泌雄激素 生殖管道 附睾 输精管 射精管 精子成熟、贮存和运输 附属腺 前列腺 精囊腺 尿道球腺 分泌精浆 外生殖器：阴囊 、阴茎 生精 细 胞 精 原 ： A型B型A型分化分裂初级 精母 ： 46， XY次级精母细胞 : 23, X/ 23, Y 精子 : 23, X/ 23, Y 精子 : 23, X/ 23, Y精子发生精子形成生精小管精 子输出小管输出小管附睾管输精管不孕症的病因 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性因素约占 60 ;属男性因素约占 30，属男女双方因素约占 10。 女性不孕因素 (1)输卵管因素 :是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫颈的功能。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全 (过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等 )，输卵管炎症 (淋菌、结核菌等 )引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。 (2)卵巢因素 :引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有 : 卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等 ; 丘脑 -垂体 -卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等 ; 全身性疾病 (重度营养不良、甲状腺功能亢进等 )影响卵巢功能导致不排卵。(3)子宫因素 :子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产 ;子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。 (4)宫颈因素 :宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。 (5)阴道因素 :阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。 (1)精液异常 :如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响精子产生的因素有 : 先天发育异常 :先天性睾丸发育不全不能产生精子 ;双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。 全身原因 :慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒 (吸烟、酗酒 )、精神过度紧张，可能影响精子产生。 局部原因 :腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩 ;睾丸结核破坏睾丸组织 ;精索静脉曲张有时影响精子质量。 (2)精子运送受阻 :附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过 ;阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。(3)免疫因素 :精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。 (4)内分泌功能障碍 :男性内分泌受下丘脑 -垂体 -睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。 (5)性功能异常 :外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 男女双方因素(1)缺乏性生活的基本知识。(2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。(3)免疫因素 :近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。 同种免疫 :精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。 自身免疫 :认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。 诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。 男方检查 询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等 ;了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查。正常精液量为 2-6m1，平均为 3-4ml，异常为 8000万 /ml，异常50，异常为 50。 女方检查(1)询问病史 :结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史 (有无结核病、内分泌疾病 )，家族史 (有无精神病、遗传病 )。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。(2)体格检查 :注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍 X线摄片和血催乳激素测定排除甲状腺及垂体病变，测定尿 17-酮、 17-羟及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。 女性不孕特殊检查l)卵巢功能检查 2)输卵管通畅试验 3)性交后精子穿透力试验 4)宫颈粘液、精液相合试验 5)子宫镜检查 6)腹腔镜检查 治疗 引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良