医院感染预防和控制(正1)

医院感染的预防和控制 培 训,湘潭市第六人民医院感控科 彭志龙,学习目标,复述医院感染的概念、分类 陈述医院感染的途径和预防措施 复述清洁、消毒、灭菌的概念 描述消毒、灭菌的种类、方法和注意事项 复述无菌技术操作原则 按无菌技术操作原则进行各项操作 描述隔离的概念、意义、目的和种类 正确进行各项隔离技术操作 复述职业性感染的原因和预防措施,目录,第一节 医院感染第二节 消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术,WHO提出的有效控制医院感染的关键措施,清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 监测和通过监测进行效果评价,第一节 医院感染,医院感染 （Hospital Infections),又称医院获得性感染 指在医院内发生的一切感染，包括： 住院或在医院就诊中所受到的感染； 在医院内感染而出院后才发病的病人； 在前一个医院感染而在转院后才发病的病人； 在医院工作的医务人员所发生的感染。,医院感染人群,住院病人； 门诊病人； 医院工作人员； 病人陪伴者； 病人探视者,危害,WHO调查：19831985年四大洲14个国家 拥有250-750张病床的医院。 发现： 院内感染率 3% 17% 平均9% 美国资料（80年代后期）统计： 院内感染率为5%， 是居民死因的第10位，10万/年死于院内感染。 中国 90年代调查（82所医院 780 815 住院病人）： 院内感染率为4.08%。,危害性,延长住院期限，增加费用； 美国因院内感染平均延长住院时间45天，经济损失20亿美元/年； 增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%， 其中，9.28%的死亡与院内感染有关 6.69%的死亡是院内感染直接造成。 扩大传播； 医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达3050%。,一、 医院感染的形成,遵循一般传染病的三个环节规律,感染源,传播途径,易感宿主,感染链,感染源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源。 在医院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源、医院环境,传播途径,是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式，医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：接触传播、空气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、输血传播、生物媒介传播,空气传播飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时， 会从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴，称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。菌尘传播：通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染）降落于室内物体表面（间接传播）,共同媒介传播 医院中的血液、血液制品、药物及各种制剂、医疗设备、水、食物为共同媒介物。 经水：伤寒、细菌性痢疾； 经食物：菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎； 经药品或制剂：HBV、 HCV、 HIV经血； 仪器和设备：内窥镜、血液透析设备等 生物媒介传播 指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间宿主。苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子 传播疟疾、乙型脑炎、流行性出血热,易感宿主,病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植部位和宿主机体防御功能。易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。易感人群：把易感者作为一总体。,哪些人属于易感人群？,凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和植入 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。,二、医院感染的类型,按病原体来源分类： 内源性感染 又称自身感染（Autogenous Infection） ，病原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。较难控制。抗生素、免疫抑制剂、激素 如：皮肤葡萄球菌 口腔链球菌 肠道破伤风杆菌,二、医院感染的类型,外源性感染 又称交叉感染（Cross Infection） ，感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。通过消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应用可以控制。 病人 病人 病人 工作人员 工作人员 病人,二、医院感染的类型,. 医院性感染（Iatrogenic infection） 在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 . 带入传染 病人入院时处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他患者。,院内感染的分布特点,常以散发或流行的形式出现，以散发为主。 常用指标： 院内感染发病率 院内感染患病率,院内感染的科室分布,临床各科室均可发生院内感染，但感染率不同。 美、英： 新生儿ICU 外科 内、妇、儿 五官科、产科 1620% 811% 25% 5% 我国： 儿科 外科 内科 妇科 五官科 11.4% 9.4% 7.6% 4.7% 2.7%,院内感染的高发部位在流行与散发时期不同 美国CDC统计： 流行感染以胃肠炎（17%）最高，其次菌血症（16%）； 散发以尿路感染（38%）最高，外科伤口（27%）； 我国调查表明： 下呼吸道（26%） 外科伤口（21%） 皮肤、尿路（13%）,三、常见的医院感染,（一）肺部感染 常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。 （二）尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个ml以上，细菌多于105ml，都可判为尿路感染。,（三）伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。（四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。,（五）皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。,四、医院感染的促发因素,（一）主观因素医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。,（二）客观因素,侵入性诊治手段增多 使用可抑制免疫的治疗方法 大量抗生素的开发和普及 易感病人增加 环境污染严重,原因,抗生素和抗菌药物的不合理使用，产生 耐药菌株和弱毒株的流行； 侵入性诊疗器械和设备的使用增加了感 染机会； 住院患者防御功能低下； 医院管理制度不当；,五、 医院感染的管理,（一）建立三级监控体系 （二）健全各项规章制度 （三）认真落实医院感染管理措施 （四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责,第二节 清洁、消毒、灭菌,1、清洁（cleaning） 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 2、消毒（disinfection） 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3、灭菌（sterilization） 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,物品：清水冲洗洗涤剂刷洗清水洗净 常用于墙壁、地面、桌椅、病床的清洁以及物品消毒灭菌前的准备。,清洁方法,一、消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。 化学消毒灭菌法采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。,物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌,热力消毒灭菌法,原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。 方法：干热法（燃烧法、干烤法）：空气导热， 传热较慢。湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）由空气和水蒸气导热，传热 快，穿透力强。,(1)燃烧法：,是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。 常用于无保留价值的污染物品，污染的纸张、特殊感染(如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染)的敷料处理，某些器械或搪瓷类物品，在急用或无条件用其他方法灭菌时也可使用。,(2)干烤法：,利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质的传导，灭菌效果可靠。常用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。,(3)煮沸消毒法：,是一种简单、经济的消毒方法。将水煮沸(100)后经5-10分钟，可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。在水中加入12碳酸氢钠，沸点可达105，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等,(4)压力蒸汽灭菌法：,利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有效的方法。当压力在103137kPa(1520磅平方时)，温度达121126时，1530min即可达到灭菌效果。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。如各种类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌,压力蒸汽灭菌效果监测,物理监测法： 化学监测法： 生物监测法：为最可靠的监测法。,光照消毒法,（1）日光暴晒法： （2）紫外线灯管消毒法：方法、影响消毒效果的因素、注意问题、效果监测 （3）臭氧灭菌灯消毒法：,3电离辐射灭菌法：,应用核素60Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束(阴极射线)穿透物品，杀死其中微生物的灭菌法，由于是在常温下灭菌，又称“冷灭菌”。此法穿透力强，杀菌效果可靠，适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液器、输血器等)、精密医疗器械、生物医学制品等。,4微波消毒灭菌法,微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌作用。微波消毒多用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。,化学消毒灭菌法 浸泡法 喷雾法 擦拭法 熏蒸法,化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。适用于不能用热力消毒灭菌法进行消毒灭菌的物品，如人体的皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品。,化学消毒灭菌法的原理：,化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质疑固变性酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒、灭菌作用。,化学消毒剂的选择,高效：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。如醛类、过氧乙酸等。 中效：能杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。如醇类、碘类、含氯类等。 低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。洗必泰、新洁尔灭等。,化学消毒灭菌剂的使用原则,(1)根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。易挥发的药物要加盖，并定期检测、调整浓度。 (3) 消毒物品要先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。 (4) 消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。 （5）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲洗，以免药物刺激人体组织。,化学消毒剂的使用方法,(1)浸泡法(immersion)：将物品浸没于消毒液中，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。 (2)喷雾法(nebulization)：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间，在标准的浓度内达到消毒作用。用于空气和物品表面(如墙壁、地面)的消毒。(3)擦拭法(rubbing)：用消毒剂擦拭物品的表面，或皮肤的消毒，在标准的浓度内达到消毒作用。(4)熏蒸法(fumigation)：将消毒剂稀释并加热，使消毒剂呈气体，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。用于室内物品、空气的消毒,5、常用化学消毒剂,二、医院的清洁、消毒、灭菌工作,（一）医院用品的危险性分类,按污染后可造成的危害程度和人体接触部位的不同分类。1、高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。选用消毒灭菌方法？,2、中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。选用消毒灭菌方法？3、低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。选用消毒灭菌方法？,（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的 原则,1明确消毒的主要对象：感染途径、媒介物、病原微生物 2采取适当的消毒方法 ：简便、有效、无损伤、价格适中 3控制影响消毒效果的因素 1）微生物的种类 ：细菌繁殖体、细菌芽胞、病毒 、真菌2）微生物的数量 ：多时间、剂量3）有机物的存在 ：血液、分泌物等4）温度 ：高作用5）PH值 6）剂量与监测,（三）医院正常的清洁、消毒、灭菌,医院环境 空气净化 预防性和疫原性消毒 被服类消毒 皮肤和黏膜的消毒 器械物品的清洁、消毒、灭菌,（四）清洁、消毒、灭菌的 监测和效果评价,1、各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准,表1各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,医务人员手,1、卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/cm2。 2、外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5CFU/cm2。,医疗器材,1、高度危险性医疗器械应无菌。 2、中度危险性医疗器械的菌落总数应20CFU/件，不得检出致病性微生物。 3、低度危险性医疗器械应200CFU/件，不得检出致病性微生物。,2、医疗物品消毒效果监测 3、消毒液的监测 4、压力蒸汽灭菌效果的监测 (三种方法） 5、紫外线消毒灭菌效果的监测(三种方法） 6、餐具消毒效果的监测 7、卫生洁具消毒效果监测 8、洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测,第三节 无菌技术,一、无菌技术的概念,无菌技术（aseptic technique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品和无菌区域被污染的操作技术。,二、无菌技术操作原则,（一）操作前准备（二）操作中保持无菌（三）无菌物品保管,三、无菌技术基本操作法,目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。,1无菌持物钳的使用 2无菌容器的使用 无菌容器用于盛放无菌物品并保持其处于无菌状态。 3无菌包的使用 包扎和开包法 打开之无菌包有效期为24小时。 4铺无菌盘 用无菌巾形成一个无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。有效期为4小时。 5取用无菌溶液法 打开之无菌溶液有效期为24小时。 6戴无菌手套 保护无菌物品或操作的无菌效果，隔离技术中使用避免交叉感染。,无菌容器,使用无菌容器,取用无菌溶液,打开瓶盖 冲瓶口,倒取溶液 消毒瓶塞 记录,第四节 隔离技术,一、隔离基本知识 （一）隔离（isolation）是指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目的是要控制传染源、切断传播途径；对易感人群采取保护性隔离。 （二）隔离病区的管理,二、隔离原则,（一）一般消毒隔离 （二）终末消毒处理终末消毒处理是对转科、出院或死亡病人及其所在病室、用物和医疗器械的消毒。,三、隔离的种类及措施,严密隔离（strict isolation） 适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如白喉、鼠疫、霍乱等。呼吸道隔离(respiratory tract isolation) 适用于经呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病，如流行性感冒、肺结核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。,肠道隔离(digestive tract isolation) 适用于由病人的排泄物传染的疾病如：伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。粪口途径传播。接触隔离(contact isolation) 适用于病原微生物经体表或伤口，通过直接或间接地接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病如破伤风，气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。,昆虫隔离(insect isolation) 适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。血液-体液隔离(blood-body liquid isolation) 适用于由血液或体液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。这类病人用过的针头、注射器及各类导管等应先在病房内进行消毒，然后到供应室交换。,新的隔离标识,蓝色（接触隔离）：如肠道感染、多重耐 药菌感染、皮肤感染。包括：血液、体液、分泌物、排泄物 黄色（空气传播）：如肺结核、水痘 粉色（飞沫传播）：如百日咳、白喉、流 行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎,结束语,应运用一切方法与机会引起医院所有人对感染管理工作的关注 工作重点在管理、监测、培训与研究工作作风是扎扎实实、实事求是愿我们共同努力规范我院的感染预防和控制工作!,几项基本制度,1、手卫生管理制度； 2、手卫生管理制度实施规范 3、器刺伤的防护,手卫生管理制度,1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。 3、重点部门如 ICU、血液病病房、血透室、感染科、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、 口腔科、内镜室、必须安装非手触式水龙头开关。 4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。 5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。,6、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时， 及时进行监测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 8、医务人员正确掌握洗手指征。 9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手。 10、医务人员正确掌握手消毒指征。,11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病 病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 12、本制度适用于全院各临床医技科室。 附：不同环境下的手合格标准为： 类区 域5cfu/cm2 类区域5cfu/cm2 .类区域10cfu/cm2 且未检出致病微生物。 湘潭市第六人民医院感控科,手卫生管理制度实施规范,一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病 人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处 理污染物品之后；5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前；,二、医务人员洗手的方法 1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； （2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； （4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； （5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； （7）必要时增加对手腕的清洗。,4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【注意事项】 A洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 B洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。 C手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。 D手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,四、医务人员手消毒的方法 1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 【注意事项】 1手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,五、医务人员手卫生标准 不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求： 1、类区域医务人员的手卫生要求外科手消毒后应5cfu/cm，卫生手消毒后10cfu/cm 。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房、导管室、血液病病区、新生儿室等。,2、类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm。类区域包括母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血透中心；其他普通住院病区等。 3、类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm。类区域包括普通门急诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。 4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,六、手卫生设施和用品的配备 1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。 2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。 3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。湘潭市第六人民医院感控科,器刺伤的防护,一、预防措施：戴防护手套，避免徒手接触锐器，锐器分类放置于硬质容器中 二、处理措施： 1、局部处理措施 1）若戴手套即刻脱去 2）若有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。禁止伤口处的局部挤压。 3）受伤处的伤口冲洗后，应用75%的乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎。 2、立即向有关部门报告，并进行血源性传播性疾病的检查和随访，必要时进行预防接种和预防用药。,器刺伤的防护,一、预防措施：戴防护手套，避免徒手接触锐器，锐器分类放置于硬质容器中 二、处理措施： 1、局部处理措施 1）若戴手套即刻脱去 2）若有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。禁止伤口处的局部挤压。 3）受伤处的伤口冲洗后，应用75%的乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎。 2、立即向有关部门报告，并进行血源性传播性疾病的检查和随访，必要时进行预防接种和预防用药。,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，特制定本技术指南。,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。,（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接