中枢神经通路

中枢神经传导通路及临床病变 省中医院内二科提 纲1、脊髓小脑前束和后束 2、脊髓丘脑前束和侧束 3、后索1、皮质脊髓束2、皮质延髓束3、其他传导束一、上性传导通路二、下性传导通路上行传导束传入性冲动自周围传入脊髓后，在中枢神经系统进一步走行，并进行神经元交换，形成三级神经元。脊髓小脑前束和后束o 部分来自身体深部组织（肌肉、肌腱、关节）的传入性冲动通过脊髓小脑束到达小脑这个平衡器官。o 脊髓小脑后束 Ia纤维部分侧枝终止于 C8-L2节段后角基底区内，进行二级神经元交换，发出后束，在同侧脊髓侧索的后部上行，经小脑下脚到达小脑蚓部。o 脊髓小脑前束 传入性 Ia纤维的一些侧枝与后角和脊髓灰质中部的束细胞发生联系，在此进行二级神经元交换，发出前束，在侧索前部上行，穿过菱形窝底部到中脑，再向下经过小脑上脚到达小脑蚓部。o 小脑接受有关全部深感觉的传入性刺激，并且通过多突触传出冲动影响肌张力以及协调拮抗肌和主动肌，不达到意识中枢水平。后索o能感知肢体所在位置及其肌张力，及感觉关节活动，说明本体觉能到达意识中枢水平。这些冲动来自肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等，传入冲动经过后根进入脊髓，然后分出下降支和上升支，上升支在后索内上行，并止于延髓下部的后索核（薄束核和楔束核）。o传导下肢冲动的后索纤维位于脊髓最内侧，在颈髓平面时，传导上肢的后索纤维位于外侧。到后索核（ 二级神经元交换 ），轴索到达丘脑，途中所有纤维交叉至对侧形成内侧丘系，最后至于丘脑后外腹侧核，在此交换 三级神经元 ，经过内囊，放射冠到达中央后回。脊髓内传导示意图后索损伤综合征如果后索损伤，不能准确定位自己肢体的位置、闭眼时不能辨别物体，不能感觉脚下的地面，尤其是在黑暗中或闭眼时。在后索损伤时特别明显，而在后索核、内侧丘系、丘脑以及中央后回损伤时较轻。 位置和运动觉丧失实体觉丧失两点辨别觉丧失Romberg征阳性颈内动脉脊髓丘脑前束和侧束o脊髓丘脑前束 冲动起源于皮肤感受器，传至假单极脊神经节细胞，经后根传导至脊髓。先上升 2-15节段，侧枝下降 1-2个节段后在不同平面后角灰质内与细胞（ 二级神经元交换 ）发生突触连接，发出脊髓丘脑前束，在前联合交叉到对侧于前外侧索内上行，止于丘脑，在丘脑交换三级神经元，到达中央后回。o脊髓丘脑前束病变 由于形成脊髓丘脑前束的一级神经元的纤维在同侧后索内上升较长距离。中途发出侧枝至交叉的二级神经元，所以腰部和胸部的脊髓丘脑前束损伤时，不会引起明显的触觉丧失。如果损伤在颈部，只引起对侧下肢轻度感觉减退。脊髓丘脑前束和侧束o脊髓丘脑侧束是传送痛觉和温度觉的，经过后根外侧部进入脊髓，与胶状质内的细胞发生突触连接（二级神经元交换 )，形成脊髓丘脑侧束，经过前联合和灰质交叉到脊髓对侧，然后上行至丘，与后索一样，脊髓丘脑侧束内也有躯体投射排列顺序，下肢的纤维逐渐移到躯干和上肢的纤维的内侧。o脊髓丘脑侧束与内侧丘系一起伴行，称为脊髓丘系，止于丘脑（三级神经元交换），到达中央后回。o痛觉和温度觉在丘脑可被粗略的感受，但是细微差别只有到皮质才能感受到。脊髓丘脑前束和侧束o脊髓丘脑侧束为痛温觉的主要传导束，该束被切断过去治疗顽固性疼痛。o脊髓丘脑侧束病变会引起病变平面下对侧 1-2个节段痛温觉丧失，而触觉保留。感觉传导通路的感觉缺失o 如果支配上肢 a或下肢 b的感觉运动区皮质或皮质下发生病变，可引起对侧肢体的感觉异常和麻木感，特别是远端，也可以是感觉性癫痫的异常。o 如果累及丘脑以下全部感觉通路，则对侧所有感觉消失o 如果除痛温觉以外的感觉通路受损，则对侧面部半身感觉异常。o 病变局限于脑干内三叉丘系和脊髓丘脑侧束，则对侧面部和偏身痛温觉丧失。感觉传导通路的感觉缺失o 如病变累及内侧丘系和脊髓丘脑前束 f，则对侧偏身除痛温觉以外的各种感觉均丧失。o 如病变累及脊髓三叉神经脊束核和脊髓丘脑侧束 g，则同侧面部核对侧偏身痛温觉丧失。o 后索损伤 h 位置觉 振动觉 辨别觉等的缺失o 后角损伤 i 同侧痛温觉丧失下行传导通路皮质脊髓束皮质核束其他传导束皮质脊髓束离开运动皮质时，集中通过脑白质的放射冠，走向内囊后肢，通过内囊进入中脑大脑脚中部，在延髓下端 80-85%交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，通过侧索下行，与中间神经元形成突触联系后与脊髓运动神经元联系。颈部与躯干的肌肉接受双侧支配。形成皮质核束的纤维在中脑平面从椎体束上分出，稍向背侧走行，部分交叉，部分不交叉后，到达颅神经运动核。皮质中脑束引起眼球同向运动。大脑前动脉大脑后动脉其他传导束o皮质与小脑之间的纤维传导束 小脑通过传出冲动调整运动过程o大脑皮质分别走行至基底节、黑质、红核、脑干内网状结构及其他神经核团（如中脑顶盖），进行神经元转换，以顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等传导至前角运动细胞。中枢性运动传导通路的损害o中枢性痉挛性瘫痪的发病机制 在急性期，牵张反射被抑制，肌肉首先出现迟缓性麻痹，数天后牵张反射恢复，比以前更明显，尤其上肢的屈肌和下肢的伸肌。同时伴有痉挛性张力增高和反射亢进，及椎体束征。o痉挛性瘫痪说明中枢神经系统损伤，脊髓病变则更为显著。o中枢性痉挛性瘫痪特点 肌力减低伴精细运动丧失 痉挛性张力增高 牵张反射增强 外感受性反射减退或消失 病理征反射出现中枢性运动系统病变的定位分类皮质下病变 a 不全瘫痪 不伴有痉挛状态 特点 臂面为主的轻偏瘫内囊病变 b 痉挛性偏瘫中枢性面舌瘫大脑脚病变 c 同侧动眼神经麻痹 对侧偏瘫桥脑