人力资源部养老保险政策问答1

1人力资源部社会保险政策问答本问答共 67条，1-2 条为公司办理社会保险情况；3-11 条为养老保险方面政策；12-44 条为医疗、生育方面政策；45-51 条为工伤保险方面的政策；52-59 条为各失业方面的政策；60-64条为住房公积金方面的政策；65-67 条为其他。请各位领导、职工同志们择机学习，本解答与国家政策和相关经办机构要求不相符的，以国家政策和经办机构要求为准。一、目前我公司为职工办理了几项保险？答：我公司目前共为在册合同制职工办理了“五险一金”具体见下表： 养老保险 医疗保险 失业保险 住房公积金 生育保险 工伤保险项目单位 个人 单位 个人 单位 个人 单位 个人 单位 单位比例 20.0% 8.0% 6.5% 2.0% 2.0% 1.0% 11.0% 7.0% 1.0% 2.0%二、各种社会保险实施时间？答：养老保险固定职工从 1993年 1月起开始个人缴费；劳动合同制职工从 1986年 10月起开始缴费；失业保险从 1999年 1月开始实施，工伤保险从 2004年 1月开始实施，住房公积金从2005年 6月开始实施，医疗生育保险从 2004年 12月开始实施。职工本人缴纳保险从建立档案月开始缴纳。三、养老保险缴费基数是多少？答：企业以本企业上年度职工月平均工资总额（按国家统计局规定列入工资总额统计的项目，包括工资、奖金、津贴、补贴等）为缴费工资基数，职工个人以本人上年度月平均工资为缴费工资基数。职工上年度月平均工资低于上年度省职工月平均工资 60%的，以上年度省职工月平均工资的 60%作为缴费工资基数；超过上年度省职工月平均工资 300%，超过部分不计入缴费工资基数。公司新招职工以起薪月工资收入作为缴费工资基数；从第二年起按上一年度实发工资的月平均工资作为缴费基数。四、为什么缴纳养老保险月数与从劳动保障热线 12333、社保网查到的月数不同？答：养老保险是从 1986年 10月开始实施的，河北省是从 1996年 1月 1日建立养老保险个人账户的。我们查到的缴费月数是建立个人账户之后的缴费月数。此前缴费数据以及视同缴纳部分，只能看档案及保险本记录，由劳动部门来确定。五、中断养老保险是否能够补缴、接续？答：本人的养老保险能够接续，但是养老保险不能补缴。六、养老保险中个人账户和统筹账户是怎么回事，有什么关系？如果是只缴纳个人部分或只缴纳单位部分是否可以？答：公司缴纳的养老保险分两部分，一部分是单位缴纳的，另一部分是个人缴纳的。单位缴纳的进入统筹基金，个人缴纳的进入个人账户，这两部分必须同时缴纳，只缴纳个人部分或只缴纳单位部分不可以。七、养老保险缴费多少与养老金有什么关系？答：基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。 （一）基础养老金。基础养老金=（参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限（含视同缴费年限，下同）1%。 2其中：本人指数化月平均缴费工资=参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资本人月平均缴费工资指数。 1992 年底以前历年本人月平均缴费工资指数取值为 1；1993 年至建立个人帐户前一年（1995 年），本人实际月平均缴费工资指数低于 1.2或本人缴费记载不清楚的，按 1.2取值，高于 1.2的，按实际指数；建立个人帐户当年至退休时上一年月平均缴费工资指数为实际指数，计算方法为：本人平均缴费工资指数=（a1/Al+a2/AZ+ an/An)/N公式中，a1、a2 .an 为参保人员退休前 1年、2 年.n 年本人缴费工资额；A1、A2 An 为参保人员退休前 1年、2 年n 年当地职工平均工资；N 为企业和职工实际缴纳基本养老保险费的年限 （二）个人账户养老金。个人账户养老金=个人账户累计储存额本人退休年龄相对应的计发月数个人账户养老金计发月数表退休年龄 计发月数 退休年龄 计发月数 退休年龄 计发月数50 195 57 158 64 10951 190 58 152 65 10152 185 59 145 66 9353 180 60 139 67 8454 175 61 132 68 7555 170 62 125 69 6556 164 63 117 70 56（三）1996 前参加工作、2006 年 1月以后退休的参保人员（即“中人”），在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金和调节金。过渡性养老金=参保人员退休时本人指数化月平均缴费工资1.3%建立个人账户前缴费年限（计算到月）。调节金为调节金基数乘以计发比例。调节金基数为 130元，计发比例 2006年为 90%，以后每年递减 10%，直至取消。综上养老保险个人帐户是缴费人员办理退休时计算养老金待遇的主要依据。一般情况下，缴纳的养老保险费时间越长、缴费基数越高、缴费金额越大，个人帐户储存额就越多，退休时领取的基本养老金就越多。反之，则越少。 八、领取养老金必须符合那些条件？答：一是达到法定退休年龄；二是累积缴纳养老保险费满 15年。法定退休年龄是指职工退出工作岗位并有资格领取养老金的年龄。根据 1978年 6月国务院颁发的关于工人退休、退职的暂行办法和关于安置老弱病残干部的暂行办法（国发1978104号）规定，下列几种情况可以办理退休： （1）男职工年满 60周岁，女干部年满 55周岁，女工人年满 50周岁，连续工龄或工作年限满 10年。 （2）从事井下、高空、高温、繁重体力劳动和其他有害健康工种的职工，男年满 55周岁，女年满 45周岁，连续工龄或工作年限满 10年。 （3）男年满 50周岁，女年满 45周岁，连续工龄或工作年限满 10年的，经医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的职工。 （4）因工致残，经医院证明（工人并经劳动鉴定委员会确认）完全丧失工作能力的。根据工伤保险条例（自 2004年 1月 1日起施行）规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残3的，保留劳动关系，退出工作岗位，按月享受伤残津贴；工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。参保人员达到退休年龄，缴费年限累计不满 15年的，个人账户储存额一次性支付给本人，并按本人缴费年限每满 1年发给 1个月本人指数化月平均缴费工资，同时终止养老保险关系；如本人自愿，可延长实际缴费年限。九、内退与退休的区别是什么？答：内退，全称“内部退养”或“内退内养”或“离岗退养”，只是在单位内部的一种近似退休待遇的办法，办理内退的人员可不在单位工作，但每月可从单位领取一定数额的内退费，内退人员社会保险并没有终止，而是由单位继续在社保中心缴纳，一直到到达退休年龄条件后正式办理退休。根据国家相关规定，企业职工内退必须同时达到以下几个法律要件方可办理，缺一不可。1、企业富余职工 ，指企业因生产经营发生困难不能正常生产，而无法安置工作岗位的职工；2、法定的内退条件 ，国务院 1993年第 111号令规定法定的内退条件是：“距法定退休年龄不足 5年的”；3、职工本人自愿；4、企业领导同意；5、劳动部门备案。目前我公司尚没实行内退制度。退休，是指根据国家有关规定，劳动者因年老或因工、因病致残，完全丧失劳动能力（或部分丧失劳动能力）而退出工作岗位，我国实行企业退休人员社会化管理服务，职工办理退休手续后，其管理服务工作与原企业相分离，养老金实行社会化发放，人员移交城市街道和社区实行属地管理，由社区服务组织提供相应的管理服务。十、 缴费年限如何计算？答：当职工达到法定退休年龄、办理退休手续时，实际缴费年限与视同缴费年限合并计算为缴费年限。缴费年限以周年计算，不足一周年的缴费月份计算成零点几年。即：以实际缴费月数除以十二个月，小数点后保留二位。视同缴费年限，是指在实行企业和职工个人共同缴费的养老保险制度之前，按照国家和省有关规定计算的连续工龄或工作年限。视同缴费年限由同级劳动保障行政部门按有关规定认定。实际缴费年限是指企业和职工个人按规定向社会保险机构共同缴纳养老保险费的年限。职工的实际缴费年限由当地社会保险机构按照养老保险台帐和职工养老保险手册的记载据实核定。十一、身份证与档案年龄不一致如何办理退休？答：劳动和社会保障部关于制止和纠正违反国家规定办理企业职工提前退休有关问题的通知（劳社部发号）规定，对职工出生时间的认定，实行居民身份证与职工档案相结合的办法。当本人身份证与档案记载的出生时不一致时，以本人档案最先记载的出生时间为准。要加强对居民身份证和职工档案的管理，严禁随意更改职工出生时间和编造档案。十 二、职工基本医疗保险缴费标准是多少？答：全市用人单位按本单位上年度在岗职工工资总额为缴费基数。鹿泉市用人单位职工年度工资总额，低于全市上年度在岗职工平均工资 80%的，以全市上年度在岗职工平均工资的 80%为缴费基数。十三、医疗费怎么报销？答：（一）职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月 10日前，凭石家庄市职工基本医疗保险急诊抢救病种认定表、诊断证明、病历资料、急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急诊抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结复印件，报同级经办机构审核，按规定报销。4（二）职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病的医疗费，由用人单位于每月 10日前，凭外出证明、石家庄市职工基本医疗保险急诊抢救病种认定表、出差探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按规定报销。（三）在实行异地就医即时结算医疗费制度前，职工在外地住院发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月 10日前，凭石家庄市职工基本医疗保险转院审核表、病历资料、医疗费收据及消费明细，报同级经办机构审核，按规定报销。（四）职工使用个人账户支付的医疗费，经办机构不再报销。十四、个人账户用于支付职工哪些费用？答：（一）在协议医疗机构门诊、住院就医需个人自付的医疗费；（二）在协议零售药店购药的医疗费；（三）大额补充医疗保险费。十五、个人账户由下列哪些项目构成？答：(一)职工按本人缴费基数的 2%缴纳的基本医保费；(二)按规定比例划入个人账户的由用人单位缴纳的基本医保费，即：35 周岁以下的为0.5%；35 周岁及以上至 45周岁以下的为 1%； 45 周岁及以上的为 2%。(三)个人账户的利息。十六、基本医保统筹基金支付哪些费用？答：基本医保统筹基金，指用人单位缴纳的基本医保费，扣除划入个人账户、意外伤害保险费后的部分，支付门诊医疗费、住院医疗费和按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。十七、基本医保统筹基金支付哪些门诊医疗费用？答：（一）普通病种门诊医疗费。1.起付标准一级及以下医疗机构 700元，二级医疗机构900元，市属三级医疗机构 1000元，三级医疗机构 1300元；2.报销比例一级及以下医疗机构 90%，二级医疗机构 85%，三级医疗机构 80%；3.年度报销限额在职职工为 1500元，退休人员为 2500元。 此为新政策（二）慢性病病种门诊医疗费。15 种慢性病和普通病共设一个起付标准；慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行；慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为 1500元和 2500元；患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。（三）急诊抢救病种（共 36种）的门诊医疗费，起付标准、基本医保统筹基金支付比例，按住院费的支付办法执行。（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费，起付标准、基本医保统筹基金支付比例，按二级协议医疗机构住院医疗费的支付办法执行。（五）甲类传染病的门诊医疗费；（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费，单眼白内障病种门诊超声乳化加人工晶体置入医疗费的起付标准为 300元，基本医保统筹基金支付比例按住院费的支付办法执行；各级经办机构与协议医疗机构实行限额结算办法，二级医疗机构每例 2000元，三级医疗机构每例2100元。（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；十八、基本医保统筹基金支付住院医疗费管理办法？答：1、首次住院起付标准：社区卫生服务中心、一级医疗机构，在职职工为 400元，退休人员为 300元；二级医疗机构，在职职工为 600元，退休人员为 500元；市属三级医疗机构，在职职工为 800元，退休人员为 700元；三级医疗机构，在职职工为 1000元，退休人员为 900元。2、一个年度内多次住院，起付标准依次降低 30%，但起付标准最低不低于 300元。53、职工一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。急诊抢救与住院不间断的，视为一次住院。住院医疗费未超过起付标准的，不视为一次住院。一次住院诊治过程跨年度的，按出院结算时间确定本次住院的结算年度。4、支付比例：在职职工起付标准以上至 10万元部分，一级医疗机构为 90%，二级医疗机构为 85%，市属三级医疗机构为 83%，三级医疗机构为 80%；10 万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为 92%，二级医疗机构为 89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为 84%。退休人员住院医疗费的比例比在职职工提高 3个百分点。基本医保统筹基金支付比例不高于 92%。5、职工采用河北省基本医疗保险诊疗项目范围规定的支付部分费用诊疗项目的医疗费个人先自付 10%（肾透析 5%）；使用河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中乙类目录药品的医疗费个人先自付 5%；使用单价在 1000元及以上的一次性医用材料的医疗费个人先自付 20%，其余部分由个人和基本医保统筹基金按比例分担。6、常驻外地在职职工和易地安置退休人员的医疗费，按门诊和住院医疗费的起付标准、支付比例、用药范围等执行。7、转往石家庄市以外医疗机构住院的，执行三级医疗机构住院起付标准，个人负担比例提高 4个百分点。8、按结算年度计算支付医疗费的限额为 20万元。十九、职工意外伤害医疗费如何支付？答：意外伤害保险是指参加基本医疗保险的城镇职工作为被保险人，由医疗保险经办机构作为投保人，向作为保险人的商业保险公司投保团体意外伤害医疗保险，被保险人因意外伤害所发生的住院医疗费用，由保险人按规定赔付。意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事件。意外伤害主要包括：车祸、中毒、锐（钝）器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击（注射疫苗除外）、碰撞伤、撞击伤、跌倒、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。意外伤害保险的保险期间为一年，保险年度按医疗保险年度计算。被保险人因意外伤害接受治疗，应在 3个工作日内通知保险人。被保险人因违法、故意、从事高风险运动而造成的意外伤害除外。被保险人因意外伤害而发生的医疗费依法应由第三方赔付的除外。在一个保险年度内，被保险人由基本医疗保险和意外伤害保险支付医疗费两项合计的年度限额，执行基本医疗保险的年度支付限额，其中属于基本医疗保险统筹基金支付范围的，由投保人支付，属于意外伤害保险支付范围的，由保险人支付。 二十、职工出院可带药量是多少？答：急性病不得超过 7日量，慢性病不得超过 15日量，中草药不得超过 7剂量。二十一、到非医保协议医疗机构就医有什么规定？答：因所住协议医疗机构条件所限，需到其他医疗机构检查、治疗的，需经所住协议医疗机构医保科核准。外检、外治医疗费用由本人垫付，到所住协议医疗机构按规定报销。二十二、统筹基金不予支付的医疗费有哪些？答：（一）在非协议医疗机构诊治的（急诊抢救除外）；（二）在非协议零售药店购药的；（三）不属于河北省基本医疗保险诊疗项目范围、河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录和河北省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准 规定支付费用的诊疗项目、药品和医疗服务设施费用；（四）在国外以及香港、澳门特别行政区、台湾地区诊治的。（五）应当由意外伤害保险、工伤保险、生育保险、第三人、公共卫生负担的。6（六）服刑期间的。（七）其他政策规定不予支付的。二十二、急诊治疗、转诊转院管理手续如何办理？答：职工患石家庄市城镇职工基本医疗保险急诊抢救病种目录所列病种需紧急抢救的，可就近就医，并于 3个工作日内报同级经办机构备案。在非协议医疗机构就医的，待病情稳定后，应及时转往协议医疗机构诊治。.申报急诊抢救病种医疗费的，应由主管医师填写石家庄市职工基本医疗保险急诊抢救病种认定表，由用人单位审核盖章，并于每月 10日前凭病历资料、检查化验报告及相关资料、诊断证明等，到同级经办机构办理病种认定手续。因所住协议医疗机构条件所限，各县（市）、矿区参保职工转往外地诊治，由二级及以上协议医疗机构主管医师填写石家庄市职工基本医疗保险转院审核表，医保科审核盖章，主管领导签署意见，报同级经办机构核准备案，方可转院。转往外地医疗机构就医，原则上限定在二级及以上医疗保险协议医疗机构。否则，职工基本医保统筹基金不予支付；急诊抢救需转院时，可先行转院，但应在 3个工作日内补办转院手续。二十三、职工最低缴纳基本医保费的年限？答：女满 25年，男满 30年，最低实际缴费 10年。职工缴纳基本医保费的年限：包括视同缴费年限和实际缴费年限。视同缴费年限是指当地基本医保制度实施前符合国家规定的工龄。实际缴费年限是指当地基本医保制度实施后实际参保缴费时间。从其他统筹地区调入本市并参加基本医保的职工，其参保时间晚于 2000年 7月 1日的，可以从 2000年 7月开始，按参保时调入地的缴费基数和比例补缴基本医保费，补缴后其在调出地2000年 6月 30日前符合国家规定的工龄视同为缴费年限。二十四、慢性病包括哪些病种？答：包括下列病种：1.慢性心力衰竭（级及以上）；2.高血压（具有心、脑、眼底、肾、血管损害合并症之一）；3.冠心病；4.慢性肝炎；5.肝硬化；6.慢性肾衰竭（未达到透析程度）；7.再生障碍性贫血;8.糖尿病（具有心、脑、肾、眼底、血管、神经损害合并症之一）；9.系统性红斑狼疮（多系统受累）;10.类风湿关节炎（关节严重变形、功能受限）;11.脑血管病（具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征）;12.重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）；13.股骨头坏死；14.肺结核;15.血友病。二十五、慢性病如何认定？答：1、填写石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表；2、公司人力资源部初审；3、二级及以上的协议医疗机构出具的诊断证明、病历及相关资料；4、公司每月 10日前向所在地医疗保险经办机构申报；5、慢性病患者从办理病种认定手续的次月起享受待遇。肺结核认定有效期为一年，期满后重新认定。二十六、慢性病就医及医疗费如何支付？答：参保职工可选择一家协议医疗机构作为自己诊治慢性病和普通病门诊定点，一定一年不变。慢性病就医，凭慢性病就医证、社会保障卡（医疗保险 IC卡）、病历本就医。慢性病门诊医疗费，实行限额管理：高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核限额为每人每年 1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮限额为每人每年 2500元。二十七、特殊病病种包括哪些？7答：需门诊放化疗的恶性肿瘤（含白血病、脑瘤）；需门诊透析的慢性肾衰竭；需门诊抗排异治疗的器官移植术后。二十八、特殊病如何认定？答：参保职工患特殊病病种后，于每月 10日前由公司人力资源部凭下列资料向市医保中心申请认定。（一）病历资料1.恶性肿瘤：住院或门诊病历记录、影像学检查报告、病理学检查报告或细胞学检查报告复印件。如无病理学检查报告或细胞学检查报告，须医生在诊断证明上注明原因。2.慢性肾衰竭：住院或门诊病历记录、肾 B超报告、透析记录、相关化验报告单复印件。3.器官移植术后：全部住院病历复印件。（二）具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明，同时需医疗机构医保科加盖医保专用章。（三）石家庄市城镇职工基本医疗保险特殊病病种认定表。认定后发放石家庄市城镇职工基本医疗保险特殊病病种就医证（以下简称就医证）。二十九、特殊病病种有效认定期限多长？答：有效期一年。自认定当月起享受基本医保统筹基金支付门诊医疗费待遇。一年后仍需门诊放化疗、透析或抗排异治疗的，凭放化疗方案、透析记录或抗排异用药记录以及指定协议医疗机构出具的相应诊断证明再行申报。三十、特殊病就医如何管理？答：（一）实行定点诊治。患病职工在限定的协议医疗机构范围内选择一家，作为本人门诊的定点医疗机构，一定一年不变。限定的医疗机构为：1.器官移植为具备资质的二级及以上医疗机构；也可在选定的定点医疗机构检查后，到同级经办机构指定的协议零售药店购药；2.慢性肾衰竭为具备透析条件的协议医疗机构；3.恶性肿瘤为二级及以上有肿瘤科的协议医疗机构或经办机构指定的有肿瘤科的一级协议医疗机构。（二）、医疗费报销治疗终结由公司凭就医证复印件、门诊病历记录复印件、相关检查报告复印件、外检（治）外购药品审批表、医疗费票据，于每月 10日前向同级经办机构医保中心申请报销。三十一、丙型肝炎门诊抗病毒治疗有无特别管理办法？答：有。1、确诊及备案：患者应到具备治疗资格的河北医科大学第三医院、白求恩国际和平医院和石家庄市第五医院进行确诊，确诊后需门诊抗病毒治疗的，可填写石家庄市城镇职工基本医疗保险丙型肝炎门诊抗病毒治疗备案表，办理备案手续。2、就医管理： 在本地选择一家具有传染科的二级及以上协议医疗机构作为取药定点医疗机构，一定一年不变；门诊抗病毒治疗的期限视疗效确定为 6个月或 12个月。支付门诊抗病毒治疗医疗费的起付标准及个人负担比例，按所选择定点医疗机构基本医保住院医疗费起付标准及个人负担比例执行。抗病毒治疗门诊医疗费月支付限额为 4000元，超出部分不予支付。支付限额当月有效，不得结转使用。三十二、恶性肿瘤晚期参保人员如何就医？答：参保职工患晚期恶性肿瘤的，可以申请恶性肿瘤晚期住院治疗。8符合治疗条件的，应到指定医疗机构就医，由接诊医师填写石家庄市市区城镇职工基本医疗保险恶性肿瘤晚期住院治疗认定表，到医保科审核盖章，并凭病历本、阳性辅助检查报告单、诊断证明，到医疗保险管理中心认定后，可以享受三个月的住院治疗的医疗保险待遇，达到三个月治疗期时，定点医疗机构应进行疗效评估，对需要继续进行恶性肿瘤晚期住院治疗的，应向市医保中心备案。每年度，享受恶性肿瘤晚期住院治疗待遇时间不超过 6个月。住院治疗应在定点医疗机构自主选择一家，作为住院定点。住院医疗费支付及结算，基本医保统筹基金支付恶性肿瘤晚期住院治疗医疗费，不设起付标准，由统筹基金支付 90%，个人支付 10%，每月支付医疗费不超过 5000元，不足一个月的按实际住院天数折算。 三十三、生病住院需要备案？答：不论在哪里生病住院，都要拿本人医保卡、诊断证明书到医疗保险中心备案，不备案视同不需要报销。据悉，鹿泉市将医保将在 4月份并入石家庄市，执行石家庄市相关规定。为确保政策的连续性，鹿泉市暂缓了 2012年第一季度职工住院费的报销，医保中心请广大参保职工谅解。三十四、参保人员住院期间用药及采用诊疗项目有什么规定？答：所用药品和诊疗项目要符合河北省基本医疗保险药品目录、河北省基本医疗保险诊疗项目范围、河北省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，不符合规定的统筹金不予支付，由参保人员自己负担。三十五、什么是生育保险基金？其用途范围是哪些?答：生育保险基金是指用人单位缴纳的生育保险费，其主要用途是为生育而暂时离开工作岗位的女职工支付医疗费用和生育津贴。三十六、参加生育保险每月要缴多少钱?答：企业基本医疗保险缴费基数的 1%。三十七、为什么生育保险男女职工都必须参保?答：实行生育保险是对妇女生育社会价值的认同。医疗保险是由年轻的、无病的参保人员养年老的和多病的，缴费不论年龄大小，不论可能是否因病住院；而生育保险则是由男职工或已生育的女职工养年轻的和还未生育的女职工。缴费不论男女性别，不论是否已经生育。三十八、生育保险从何时缴费?何时才能享受?答：用人单位从参加生育保险的下月起享受生育保险待遇。女职工生育（除急诊情况外）应到生育保险定点医疗机构就医。三十九、女职工生育能报销多少医药费?答：在计划生育的范围内，女职工生育期间的医疗费(含检查费、接生费、手术费、住院费、药费及分娩并发症医疗费)由生育保险基金实行定额补贴，其标准是：(一)正常生产的 1000元;(二)难产的 1500元;(三)剖腹产的 2500元;(四)怀孕 6个月以上终止妊娠的 700元; (五)怀孕满 4个月不满 6个月终止妊娠的 600元;(六)怀孕满 2个月不满 4个月终止妊娠的 400元;(七)怀孕不满 2个月终止妊娠的 120元。根据生育保险基金使用情况，生育医疗费的补贴标准还会适时进行调整。四十、如何申请生育保险待遇?答：女职工怀孕后 90日内向用人单位提交本人生育卡(证)、围产保健医手册或诊断证明。用人单位填写鹿泉市职工生育保险备案表后持以上材料到保中心备案。生育医疗费需要由个9人现金垫付，生育后按规定领取定额补贴。其中，终止妊娠的女职工，应在终止妊娠前持生育保险定点医疗机构节育证明、终止妊娠诊断证明到医保中心备案。女职工生育后 30日内将生育证明、医疗费票据报送人力资源部初审，人力资源部于每月中旬持鹿泉市职工生育保险待遇审核表、生育证明、医疗费用票据到医保中心申请拨付生育医疗费补贴。医保中心核准后，将生育医疗费补贴一次性拨付到用人单位，由用人单位支付给职工本人。四十一、女职工到医疗机构生育或终止妊娠需持哪些证件?答:女职工生育应向医疗机构提交“IC”卡，本人垫付现金。出院后由人力资源部到医保中心定额报销。四十二、女职工产假期间的工资与生育津贴是什么关系，生育津贴如何发放？生育津贴是女职工产假期间的工资，生育津贴不得低于当地职工最低工资标准。 女职工计划内生育或终止妊娠，在下列休假时间内，享受生育津贴，生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以 30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。（一）怀孕不满 2个月终止妊娠的 20天；（二）怀孕满 2个月不满 4个月终止妊娠的 30天；（三）怀孕满 4个月不满 6个月终止妊娠的 42天；（四）怀孕满 6个月以上分娩或终止妊娠的 90天（其中分娩前休假 15天）；（五）难产（胎头吸引、产钳助产）或剖宫产的增加 15天；（六）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加 15天；（七）已婚妇女 24周岁及以上第一次生育的增加 45天；（八）放置、取出宫内节育器的天；（九）放置、取出皮下埋植剂的天；（十）施行输精管结扎的天；（十一）施行输卵管结扎的 21天；（十二）法律法规规定的其他情形。女职工生育时婴儿死亡的，不享受晚育增加产假的生育津贴。四十三、为什么公司支付给女职工生育津贴与从医保中心报回的不一样？答：公司本着关爱职工的原则，采取在医保中心未支付生育津贴前，按月预发生活费，待生育津贴支付后扣回的原则，解决女职工休生育假期间需按规定个人缴纳的养老保险、医疗保险、住房公积金及失业保险。公司支付给女职工工的生育津贴是扣除预发生活费的部分。四十四、医疗、生育保险报销程序？每月 25日到次月 5日将报销所需齐全的资料交人力资源部，一、二分公司交医务室，公司每月 5-10日交医疗保险中心。四十五、工伤如何认定？职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；附加了限制性条件：非本人主要责任10(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自残或者自杀的。四十六 工伤事故如何申报认定？答： 12小时：发生符合工伤认定条件事故时，事故部门要在 12小时内以书面形式将事故简要经过报人力资源部。24小时：接事故报告后，人力资源部会同安全部提出意见，经总经理审定后，快报至鹿泉市工伤经办机构。10日内：事故部门要在事故发生后 10日内，将以下清楚有效的资料提供给人力资源部。（1）受伤诊断证明书、职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书（2）受伤人员身份证复印件； （3）两名工友证言（手写、同时附证人身份证复印件）（4）履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关有关证明、人民法院的裁决书或者其他有效证明；（5）受到交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理、交通运输、铁路等部门或者司法机关及法律、行政法规授权的组织出具的相关法律文书；（6）因工外出因工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或者其他证明；因发生事故下落不明认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的证明；（7）在工作时间和工作岗位因突发疾病死亡或者在 48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；（8）在抢险救灾等维护国家利益、社会公共利益活动中受到伤害的，提交有效证明；（9）因战、因公负伤致残的残疾军人到用人单位后旧伤复发的，提交残疾军人证和当地民政部门出具的证明及医疗机构对旧伤复发的诊断证明；（10）其他特殊情形，依据有关法律、法规、规章的规定提供相关证明材料。30日内：人力资源部负责在 30日内向鹿泉市工伤经办机构提出工伤认定申请。90天：因发生交通事故、失踪、因工外出发生事故伤害以及受其他条件限制暂时不能按规定时限提出工伤认定申请的，经石家庄市社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长，但延长的时间不得超过 3个月。1 年：职工或者其近亲属、工会组织自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地设区的市社会保险行政部门或者其委托的县（市、区）社会保险行政部门提出工伤认定申请。事故部门未按规定时限报告工伤事故的，所造成后果由事故部门承担。四十七、如何申请劳动能力鉴定？答：60 日：停工留薪期满之日起 60日内，用人单位、工伤职工或者其近亲属向石家庄市劳动能力鉴定委员会申请进行劳动能力鉴定。提交下列材料：（一）劳动能力鉴定申请表；（二）认定工伤决定书；11（三）医疗机构出具的病历、诊断证明和检查检验单等诊疗资料。（四）、工伤人员身份证复印件、一寸彩色照片两张、五寸彩色照片（显示受伤部位）两张；（五）鉴定费 600元及其他佐证资料。工伤职工因工伤直接导致其他疾病的，应当在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请，并提交相关医疗机构的证明。15日内：对鉴定结论不服的，应当自收到鉴定结论之日起 15日内，向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。申请劳动能力鉴定需提交如下资料：四十八、职工的工伤保险待遇主要由哪些？答：职工的工伤保险待遇主要有：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；治疗工伤所需费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。公司为真正体现“以人为本的经营理念，采取在工伤认定前为受伤职工垫付医疗费用，工伤认定后基金报销支付后再扣回的办法。同时，为防止过度治疗，公司实行使用非工伤诊疗目录、用药目录、服务目录以外治疗工伤审批制度，未经公司同意费用自理。（二）住院伙食补助费，统筹地区以内：20 元/天/ 人；统筹地区以外： 35 元/天/人。（三）到本设区的市以外的地区就医途中所需的交通、食宿费；火车交通费用 市内交通 长途公共 汽车 硬座(头等席以下 ) 乘卧铺飞机补贴标准（元/天/人） 15 实报实销 实报实销须报统筹地区经办机构同意后实报实销报统筹地区经办机构同意后实报实销食宿费用：省内：80 元/天/人；省外：150 元/天/ 人。（四）安装配置伤残辅助器具所需费用，工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。（五）工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3 个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 50%、40% 或者 30%。（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；一次性伤残补助金：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为: 一级伤残为27 个月的本人工资，二级伤残为 25 个月的本人工资，三级伤残为 23 个月的本人工资，四级伤残为 21 个月的本人工资；五级伤残为 18 个月的本人工资，六级伤残为 16 个月的本人工资；七级伤残为 13 个月的本人工资，八级伤残为 11 个月的本人工资，九级伤残为 9 个月的本人工资，十级伤残为 7 个月的本人工资。伤残津贴：1-4 级伤残：工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的 90%,二级伤残为本人工资的 85%,三级伤残为本人工资的 80%,四级伤残为本人工资的 75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。5-6级伤残：与公司保留劳动关系,公司安排适当工作。难以安排工作的,公司按月发给伤残津贴,标准为:五级伤残为本人工资的 70%,六级伤残为本人工资的 60%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。12（七）终止或者解除劳动、聘用合同时应当；五级至十级工伤职工有下列情况之一的, 享受的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,收回工伤证并交至经办机构,办理工伤职工的工伤保险关系终止手续: (一)工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动关系的； (二)用人单位依据中华人民共和国劳动法规定解除劳动关系的； (三)七级至十级工伤职工劳动合同期满，用人单位不再续签劳动合同而终止劳动关系的；(四)用人单位依法破产、解散的。一次性工伤医疗补助金，工伤保险基金支付，标准：五级 44 个月，六级 38 个月，七级 26个月，八级 20 个月，九级 14 个月，十级 8 个月；一次性伤残就业补助金，公司支付，标准：五级 22 个月，六级 16 个月，七级 10 个月，八级 8 个月，九级 6 个月，十级 4 个月。并由。一次性工伤医疗、伤残就业补助金以省上一年度职工月平均工资为基数计算。工伤职工终止或者解除劳动关系时，距法定退休年龄不足 5 年的，一次性伤残就业补助金按每减少 1 年递减百分之二十的标准支付；距法定退休年龄不足 1 年的，一次性伤残就业补助金按规定标准的百分之十支付。工伤职工达到法定退休年龄办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，不再享受其他工伤保险待遇。（八）因工死亡职工的遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；工伤保险基金领取：(1)丧葬补助金为 6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资；(2)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月 40%，其他亲属每人每月 30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。(3)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍。（九）因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期一般不超过 12 个月。伤情严重或者情况特殊，经市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过 12 个月。在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由公司按月支付。在停工留薪期内需要护理的，由用人单位指派专人护理，也可经工伤职工或者其近亲属同意，用人单位按上一年度职工月平均工资一人的标准支付护理费。（十）工伤预防费；（十一）工伤认定调查费；（十二）劳动能力鉴定费；（十三）法律、法规、规章规定用工伤保险基金支出的其他项目。人单位不再续签劳动合同而终止劳动关系的； (四)用人单位依法破产、解散的。 四十九、工伤职工如何就医？答：实行定点医院救治原则：参加工伤保险的用人单位发生工伤事故后，工伤职工应当到签署了服务协议的辖区医疗机构进行就医、治疗。病情危急时可送往就近医疗机构进行抢救，待病情稳定后，转往协议医疗机构治疗。在石家庄市以外发生工伤的职工，可在事故发生地择优选择当地社保经办机构选定的协议医疗机构治疗，并在 3日内向人力资源部报告伤情及救治医疗机构的情况，人力资源部负责 7日内报工伤经办机构。待伤情稳定后转回石家庄市的协议医疗机构。13需要转诊、转院的,县级医疗机构应逐级转往市级、省级协议医疗机构。需转往统筹地区以外医疗机构的，应由省级（三甲）医院提出意见，经市社保局批准后，方可转诊转院或异地治疗。工伤职工停工留薪期满因伤需要继续治疗、产生药物依赖或需特殊检查、特殊治疗的，向辖区、市社保局工伤保险经办机构提出申请，经市社保局核准后，列入工伤保险医疗服务管理范围。在治疗中，原则上能选用常用药、国产药和国产内置材料的，不直接使用特种药、进口药和进口内置材料。工伤职工应按照受伤情况进行治疗，不得过度检查、过度用药和过度使用医疗器械。超出工伤保险支付范围及标准的自费医疗项目，必须事先经公司批准，否则其费用按自费处理。工伤职工在非工伤保险协议医疗机构就医及治疗非工伤疾病所发生的费用、符合出院条件拒不出院继续发生的费用、未经工伤保险经办机构和公司批准擅自超目录范围标准用药（器具）发生的费用、自行转入其他医疗机构治疗所发生的费用和其他违反工伤保险有关规定的费用不予支付。五十、申报工伤保险待遇时需提供哪些材料？答：职工因工伤事故或职业病诊疗或住院，凡符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录和住院服务标准的医疗费用,事故部门要在工伤职工治疗出院后 10日内，将以下清楚有效的资料提供给人力资源部。未按规定时限报告工伤事故的，所造成后果由事故部门承担。(一)申请医疗待遇1.工伤认定书；2.工伤保险待遇申领资格认定表；3.工伤职工身份证（复印件）；4. 医疗费报销申请表；5. 医疗诊断证明（原件或复印件）；6. 门诊医疗票据（附门诊记录）；7. 住院医疗票据（附费用汇总清单、病历）；8. 出院证明（出院结论）。9.道路交通事故责任认定书10.交通事故民事赔偿调解书(二)申请伤残待遇1. 工伤认定书；2. 劳动能力鉴定（确认）结论通知书；3. 工伤保险待遇申领资格认定表；4. 工伤职工身份证（复印件）；5. 工伤职工伤残待遇申请表。(三)申请工亡待遇1. 工伤认定书；2. 工伤保险待遇申领资格认定书；3. 工伤职工身份证（复印件）；4. 工亡职工死亡证明；5.工亡职工工亡待遇申请表；6.供养亲属与工亡职工关系证明；7.供养亲属身份证(复印件)； 8.供养亲属经济收入情况证明；9.在校学生需提供学校证明；10.养子女提供的公证处（民政部门）证明；1411.孤寡老人、孤儿提供县级以上政府的证明；12.供养亲属丧失劳动能力鉴定（确定）结论通知书；13.工伤保险经办机构规定的其它证件或资料。14、异地农民工一次性支取待遇（个人申请、单位申请、协议书）(四)申请辅助器具配置1、工伤认定书；2、劳动能力鉴定（确认）结论通知书；3、工伤保险待遇申领资格认定表；4、工伤职工配置（更换）辅助器具申请表。五十一、石家庄市企业工伤保险服务协议机构有哪些单位？第一批：河北医科大学第一医院、和平医院、石家庄市第一医院、石家庄市第二医院、石家庄市第三医院、石家庄市中心医院、石家庄市职业病防治院、石家庄心脑血管医院、河北以岭医院、石家庄友谊烧伤医院、石家庄霍文发中医骨科医院、德林义肢矫形器石家庄分公司、英中耐假肢矫形器石家庄分公司、鹿泉市人民医院第二批：河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院、中国人民武装警察部队河北省总队医院、中国人民解放军第二六零医院、石家庄市妇幼保健院(市六院)、石家庄市第八医院、石家庄市交通医院(市九院)、石家庄市中医院、河北友爱医院、石家庄长城中西医结合医院、石家庄平安医院、石家庄石炼医院、石家庄眼科医院、中国人民解放军白求恩国际和平医院 256临床部、鹿泉市铜冶中心卫生院、鹿泉大河中心卫生院 五十二、失业保险缴费基数如何核定?答：以全部职工上年度月平均工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资收入为缴费基数。参保单位和职工个人缴费基数低于全市上年度在岗职工月平均工资 60%的，以全市上年度在岗职工月平均工资 60为缴费基数；职工个人缴费基数高于全市上年度在岗职工月平均工资 300%的，以全市上年度在岗职工月平均工资 300为缴费基数。五十三、失业保险基金主要用于哪些方面？答：失业保险基金的主要用途是：（1）支付失业人员的失业保险金；（2）支付失业人员的医疗补助金、丧葬补助金和抚恤金；（3）支付失业人员参加职业培训、职业介绍等就业服务活动的补贴费用；（4）国家规定的与失业保险有关的其他支出。五十四、具备什么条件可以申领失业保险金？答：失业保险金申领条件是：（1）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满 1年；（2）非因本人意愿中断就业；（3）已办理失业登记，并有求职要求。非因本人意愿中断就业是指：终止劳动合同、被用人单位解除劳动合同、被用人单位开除、除名和辞退等情形。职工根据劳动法第三十二条与用人单位解除劳动合同的也应视为非因本人意愿中断就业。五十五、失业保险待遇包括哪些内容？ 答：失业保险待遇包括：（1）按月领取失业保险金；（2）按月领取门诊医疗补助金，患病住院治疗还可申请住院医疗补助金；（3）免费参加 1次职业指导、3 次职业介绍服务，免费参加 1次职业培训或享受 1次职业培训补贴；（4）在领取失业保险金期间死亡的，可按在职职工的有关政策规定，一次性发给丧葬费和抚恤金；（5）自谋职业的失业人员还可凭再就业优惠证享受政府给予的诸如工商、税收、金融等优惠政策。五十六、怎样申领失业保险金？答：失业保险金申领程序：（1）失业人员应在终止或解除劳动合同之日起 60日内，持本人身份证明、终止或解除劳动合同证明、失业登记及求职证明，到受理其原单位失业保险业务的经办机构申领失业保险金；（2）填写失业保险金申领登记表；（3）失业保险经办机构应在受理申请后 10日内作出审核认定。对符合条件的通知本人领取失业保险金，不符合条件的作出书面答复并通知本人。失业人员接到失业保险经办机构发给的领取通知后，凭本人身份证明和职15工失业保险手