先天性心脏病介入治疗的新进展

先天性心脏病介入治疗的新进展,弋矶山医院 汤圣兴,常见先心病的诊断,肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS) 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA ) 房间隔缺损（atrial septal defect,ASD） 室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD） 法乐四联症(tetralogy of Fallot),无紫绀型先心病:PS的诊断,肺动脉瓣狭窄右心室压力右心室肥厚 胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 收缩早期喷射音 肺动脉瓣区第二心音减弱或消失 肺动脉瓣区第二心音分裂但不固定,左向右分流的先心病的诊断,动脉导管未闭：胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进；周围血管征阳性；左心室肥厚 房间隔缺损：非分流导致的杂音(大的房间隔缺损除外；可以无杂音)；肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定性分裂；右心室肥厚,室间隔缺损:胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音伴收缩期震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进；左心室肥厚,法乐四联症(tetralogy of Fallot),室间隔缺损；肺动脉狭窄；右心室肥厚；主动脉骑跨（右位） 胸骨左缘第二、三肋间喷射性收缩期杂音；肺动脉瓣区第二心音减弱,先天性心脏病的物理诊断,有无紫绀 杂音位置 肺动脉瓣第二音是否亢进？,全国每年新生儿中先心病约为15万继发孔型房间隔缺损占710 动脉导管未闭占26.4% 单纯室缺占20,可行介入治疗的先心病,肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 血管狭窄 动静脉瘘 动脉导管未闭 继发孔型房间隔缺损 肌部、膜部室间隔缺损,一.经皮球囊瓣膜成形术,1982年kan首先应用球囊扩张导管治疗先天性肺动脉瓣狭窄 1984年lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄 80年代中期国内广泛开展,1.肺动脉瓣狭窄球囊成型术,疗效评价,右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差(AP)25 mmHg95%的患者可获得良好的疗效,2.经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV),适应症,先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差50 mmHg无或仅有轻度主动脉瓣返流,成功标准,成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降50 瓣口面积增加25 杂音减轻,并发症,主动脉瓣关闭不全 心律失常，心脏骤停、室颤 血管损伤,二、经导管血管堵塞术,血管瘤 动静脉畸形 动静脉瘘 动脉导管未闭等,堵塞材料：,明胶海绵 弹簧圈 可脱落球囊 镍钛合金封堵器,1.动静脉瘘堵塞术,冠状动脉瘘。 所选择弹簧圈直径应大于引入血管内径5060。,右冠状动脉右室瘘填塞前后右冠状动脉造影,2.动脉导管未闭堵塞术,适应症 各种类型的动脉导管未闭 不合并需要外科治疗的其他心脏畸形,Porstmann方法,经鞘管送入封堵器前部，并回拉至未闭导管的主动脉侧,PDA Device,三、房间隔缺损封堵术,Rishkind封堵法,Amplatzer ASD封堵器,ASD封堵术适应症,继发孔型房缺 缺损直径小于44mm(36mm) 左向右分流 轻中度以下肺动脉高压 缺损有残端边缘(5mm),彩超术前、术后具体测量: 术前观测： 房间隔总长度 缺损大小、形态残留组织,选定Amplatzer闭合器大小 腰部直径与房间隔缺损测量大小 一致或加 2mm 缺损残端薄者加 2-3mm 残端较短者加 2-3mm 右心系统增大明显者加 2-3mm,术后观察： （1）伞平面与房间隔平行 （2）伞两端夹住残端 （3）有无残余分流 （4）二、三尖瓣 （5）肺V、冠状V,双孔型房间隔缺损封堵,Pre-Device,2nd Device,Post Device,3 - DE Multiple ASO Devices Closure of ASD,SVC,TV,IVC,Ao,SVC,TV,IVC,Ao,SVC,Ao,Views from RA,Pre- Closure,Post- Closure,3-DE Appearances of AmplatzerTM Device Closure of ASD,Transcatheter Closure of LargeASD Using AmplatzerTM Device,Pre - Closure,Immed Post Closure,6 months F/U,intracardiac echocardiography,intracardiac echocardiography,intracardiac echocardiography,四、室间隔缺损封堵器治疗,肌部室缺 膜部室缺,室缺封堵治疗,安全、简便和可靠腰部与型号一致 扁平盘 右室盘片半径+2mm 左室右房盘片半径+2mm,室间隔缺损封堵适应症 膜部缺损 单纯膜部 膜周部嵴下 膜周部隔瓣后 肌部缺损,膜部缺损、肌部缺损,缺损直径小于16mm(12mm) 左向右分流 缺损有残端边缘,彩超选择封堵术适宜症 膜部VSD 距主动脉瓣3mm 距三尖瓣隔瓣3mm 一孔型VSD,室间隔缺损的封堵术,室间隔缺损封堵治疗前后,封堵术效果 术后即