先天性心脏病的介入治疗-定稿版方小丽

常见先天性心脏病的介入治疗,海南省人民医院心血管内科 方小丽,2018/7/28,流行病学,先心病发病率约7。 我国年出生先心病患儿约12-15万。 海南省年出生先心病患儿约1000。,2018/7/28,先心病介入术概念,通过特种的导管及装置由外周血管插入到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术治疗先心病的手段。,2018/7/28,先心病介入术的优点,创伤小 无疤痕 耗时短 并发症少 效果好 大多为根治术,2018/7/28,先心病外科手术的缺点,2018/7/28,先心病介入术发展史,1966年Rashkind和Miller 房间隔造口术 1971年Postman 动脉导管未闭封堵术 1974年King及1977年King Rashking ASD封堵术 1982年Kan 球囊肺动脉瓣成形术 1984年Lababidi 球囊主动脉瓣成形术由于器械原因适应症不广，并发症多，操作繁琐，先心在国内属于起步阶段。,2018/7/28,先心病介入术发展史,1992年Cambier 应用弹簧栓子封堵动脉导管 1997年Amplatzer 开发新一代封堵器 堵闭PDA、ASD、VSD 2000年国产封堵器应用于临床先心病介入治疗进入飞跃发展阶段。,2018/7/28,常见先心病的介入治疗,动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 冠状动脉瘘 以及上述先心病的复合畸形,2018/7/28,动脉导管未闭(PDA)介入术,适应症： 年龄6M 体重5kg； 管型 漏斗型 少部分窗型PDA 外科术后残余分流,2018/7/28,I管型,II漏斗型,III窗型,PDA介入术器械,2018/7/28,可控弹簧圈,PDA封堵器,PDA介入术前后彩超,2018/7/28,Amplatzer封堵器封堵PDA,2018/7/28,PDA介入术的优势,首选的PDA根治办法 创伤小，历时短 无手术疤痕 成功率高 并发症少 术后24h出院,2018/7/28,房间隔缺损（atrial septal defect ASD）介入术,2018/7/28,适应症：年龄1岁体重5kg；分型： 中央型、部分上腔型、 少部分下腔型。 原发孔型属绝对禁忌。,房间隔缺损封堵器械,ASD介入术示意图,2018/7/28,ASD介入术前后超声,2018/7/28,ASD介入术前后,室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD）,适应症：年龄 1岁体重5kg分 型：肌部室间隔缺损膜周部室间隔缺损嵴内型室间隔缺损干下型室间隔缺损：禁忌外科修补术后残余分流心肌梗死或外伤后室缺,2018/7/28,、,室间隔缺损封堵装置,2018/7/28,膜部VSD,肌部VSD,室间隔缺损封堵装置,2018/7/28,国产偏心膜周部VSD封堵器,国产对称膜周部VSD封堵器,国产肌部VSD封堵器,VSD介入术示意图,2018/7/28,VSD介入术前后超声,2018/7/28,VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,VSD介入术,2018/7/28,LV造影,封堵器关闭VSD,封堵后AO造影,肺动脉瓣狭窄,首选经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）绝对适应证：典型PS，P50mmHg，年龄不限，相对适应证：1.PS伴有房水平右右分流 2.P35mmHg，有射流征 3、轻中度发育不良型PS。,2018/7/28,PBPV器械,2018/7/28,聚乙烯球囊,Inoue球囊,PBPV示意图,2018/7/28,PBPV(单球囊),2018/7/28,应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失,PBPV(双球囊),2018/7/28,应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失,2018/7/28扩张前造影,PBPV术,扩张后造影,超声在先心病介入术中的地位,术前病例筛选 术中监测 术后随访,2018/7/28,我院先心病介入开展情况,介入量,我院近13年先心病介入开展情况,PDA 475例 ASD 394例 VSD 397例 CAF 42例 复合畸形 91例 PS 164例 总计 1563例 自2010：200例/年,我院先心病介入术开展情况,并发症 PDA 残余分流 1例 ASD 2-5mm小分流 8例 VSD 一过性IIIAVB 1例 ，LBBB2例，1-2mm残余分流 3例,我院先心病介入术开展情况,省内唯一的达到卫生部准入标准的先心病介入诊疗单位 省内唯一的卫生部先心病介入诊疗技术培训基地 我院目前先心病介入诊疗技术排在全国前20名 我院目前年先心病介入诊疗例数