六章医院感染的预防与控制──消毒灭菌

第六章 医院感染的 预防与控制,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离与防护,学习目标,解释：感染链、消毒、灭菌 概述院内感染的预防和控制的原则 叙述热力消毒灭菌和光照消毒的方法和注意事项 说出监测压力蒸汽灭菌效果和紫外线灯管照射强度的方法 区别煮沸消毒法、高压蒸汽消毒法、燃烧法、日光曝晒法、紫外线灯管消毒法,第一节 医院感染,医院感染的概念及分类 医院感染的原因 医院感染的发生条件 医院感染预防与控制的原则,一、医院感染的概念及分类,医院感染（医院内获得性感染） 住院患者 医院内 感工作人员 染 包 括：院内发生院内获得院外发作 不包括：院前发生院前获得院内发作,医院感染是世界性问题,医院内感染发生比例国家 院内感染率 年耗资 住院病人/感染病人美国 6% 40亿$ 161英国 10% 51 香港 11%大陆 48% 100-150 141 各类医院感染的发生率有所不同教学医院15% 普通医院11% 县级医院9% 香港玛丽医院注重控制感染前后对比86年以前 90年以后 感染率 15% 8%月感染病人 1050人 560人使用医疗费用 1.05 千万$ 0.56千万$,按病原体来源分：直接感染：人人 外源性感染 （交叉感染）间接感染：人物人 内源性感染患者自身的病原体所致（自身感染）,感染的分类,按感染部位分：呼吸、泌尿,二、医院内感染的主要因素,易感人群（抵抗力，免疫受损） 影响因素：生理（老幼，女性)、病理、心理 介入性诊疗 滥用抗生素菌群推敲二重感染 医院感染管理制度不健全,三、医院感染发生的条件,感染链 （感染的基本环节）感染源传播途径易感宿主 感染的患者 接触传播 抵抗力低下者病原携带者 空气传播 患者自身 水、食物医院环境 治疗、药物,四、医院感染的预防与 控制的原则 ,健全医院感染管理组织完善各项规章制度建立监控体系落实医院感染管理措施医院感染发生的有效措施加强医院感染知识的教育,第二节 清洁和消毒、灭菌,清洁、消毒、灭菌的概念 消毒、灭菌消毒的种类和方法 消毒灭菌基本要求 洗手与手消毒 医院清洁、消毒、灭菌工作,一、清洁、消毒、灭菌的概念,二、消毒、灭菌的种类和方法,自然净化法：日光曝晒、通风换气 机械除菌：揉搓、冲洗、通风、过滤法燃烧法：焚烧、烧灼 热力消毒 干热法 热空气加热（干烤）灭菌法 煮沸消毒法湿热法 压力蒸气灭菌法巴斯德消毒 辐射消毒灭菌 紫外线灯管法电离辐射灭菌 化学消毒灭菌,不耐热物品消毒 水温7182 持续30,日光曝晒法*,作用：利用热、干燥和紫外线作用杀菌 适用：床垫、毛毯、衣服、书籍等物品 方法：日光下曝晒6H，2H翻一次，直照 注意：中午12-14点紫外线波长短，作 用强，空气细菌少，效果好,热力消毒灭菌法,概念：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性， （原理）导致其死亡的方法。,二、物理消毒灭菌法,燃烧法干热法 干烤法热力消毒 煮沸消毒法灭菌法 湿热法 高压蒸气灭菌法日光曝晒 方法 光照消毒法 紫外线灯管法臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌微波消毒灭菌法生物净化法,燃 烧 法,干烤灭菌法,适用于高温下不易变质、损坏和蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油剂、粉剂及金属制品等的灭菌。灭菌温度：160180C,煮沸消毒法,特点：经济方便 适用：耐湿、耐高温物品 方法：洗净，放入容器，滤水浸没水没物2CM，水沸5-10杀灭细菌繁殖体水沸1-3H杀灭细菌、繁殖体、芽胞加入物品在第二次水沸后重计时加入碳酸氢钠可提高沸点，,注意：玻璃类: 纱布包，冷、温水放入 橡胶类: 纱布包,水沸放入;及时取出金属类: 器械打开轴节；容器开盖；盆不重叠，与水接触空腔物品：腔内灌满水放入；较小物: 纱布包沉水中；尖械不用锐器：纱布包裹,煮沸消毒加入碳酸氢钠防锈去污原理,水+ 2%NaHCO3 沸点105C 杀菌或+1氢氧化钠 去污防锈作用 防锈原理：NaHCO3 Na2CO3 + H2CO H2O+CO2 随着CO2的挥发，水中氧，铁氧化能力，生锈 去污原理 ： NaHCO3+油甘油、碳酸、硬酯酸盐乳化油钙器械上的油在硬酯酸盐生成过程中，消耗掉部分油脂，器械水中的油酯 提高灭菌效果。,压力蒸汽灭菌法,概念利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，其灭菌效果可靠，是最安全、经济、有效、方便和广泛的灭菌方法。 1克100C水蒸气 1克100C水2255J热能 潜热 分为：下排气式高压蒸气灭菌器 卧式手提式(台式)预真空高压来灭菌器,各类高压蒸气灭菌器的比较,注 意 ,灭菌前清洗物品，选用气体易穿透材质。 包不宜过大303025（50） 、过紧、过重（7kg和5kg）、过满（8090）。 包间留空隙，利于空气进出，保持干燥 定期检查灭菌效果，使用化学指示胶带或卡。 * 布类物品放在金属、搪瓷类上，防潮,灭菌效果监测 生物监测法（最可靠）菌纸片 芽孢指示管 化学监测法：化学指示卡苯 甲酸、琥珀酰酐；化学指示胶带 留点温度计：用前甩下50C,压力蒸汽灭菌后处理,包装破损、潮湿不可使用； 检查贮槽盒通气孔（消毒前开；消毒后关）； 检查化学指示胶带变色情况； 灭菌包疑为污染不得使用； 正确标记，与污染物品分开存放； 正常情况下有效期1014天。,光照消毒法,原 理 紫外线照射 菌体Pr aa肽键断裂Pr结构改变臭 氧 光解变性氧化酶活性氧化能力菌体高能射线 核酸结功能Pr变性 死亡构改变 失调 核酸细菌生长必需物，最强烈的吸收紫外光，有利杀菌,紫外线灯管消毒法,单位* ：A（埃） 1 A1/10毫微米1umm1nm10 A 最佳杀菌波长=250270nm 紫外线作用特点*：杀菌力：杆菌强，球菌弱，真菌更弱生长期敏感，芽孢敏感性差对物品穿透性：空气强，液体弱；不能穿过：玻璃、尘埃、纸、固体物质提高照射 室温20-40，湿度80，效果方法：延长时间、减少尘埃、直接照射。,紫外线空气、物品 消毒的方法对比,紫外线消毒的注意与监测,注 意 事 项 保持灯管清洁：酒精擦拭，2周一次 保证室内清洁干燥；20-40C、60延长时间 保护眼睛、皮肤 关灯后再开启，应间隔34 定期测定灯管及灭菌效果。 监 测 36个月测定一次（紫外线强度监测仪） 灯管照射强度70W/cm2更换 建立使用时间记录本，超过1000小时更换,（五）化学消毒灭菌法,理想的化学消毒剂 影响化学消毒灭菌效果的因素 化学消毒剂的使用方法 化学消毒剂的使用原则和注意事项 常用化学消毒剂,1.理想的化学消毒剂应具备条件,广谱性、作用快、稳定性高、无毒、无气味可溶性及匹配性好有残留活性,2影响化学消毒灭菌效果的因素,物品的特性微生物的数量和部位微生物的抵抗力消毒剂的浓度、类型和活性物理和化学因素有机和无机物暴露时间生物膜,3.化学消毒剂的使用方法,擦拭法 浸泡法 熏蒸法 喷雾法,熏蒸消毒法的药物选择及方法,4.使用原则及注意事项 ,选择消毒剂根据物品性能及病原体 掌握浓度、时间和方法 保持有效浓度：定期更换、加盖、检测、调整浓度， 方法规则：消毒前：清洁、擦干；浸泡时：浸没，注满管腔，开盖， 打开轴节；溶液中：不得放纱布、棉花等物；使用前：冲洗。,5.常用化学消毒剂,理解高效、中效、低效的涵义 每种药的特点 注意事项,第六章 第一、二节 复习题,解释名词：医院内感染、内源性感染、外源性感染、消毒、灭菌 说出医院内的感染链包括什么？ 为什么同一温度下湿热灭菌比干热灭菌效果好？ 简述燃烧法、煮沸消毒法、高压蒸气灭菌法、紫外线灯消毒法及其注意事项？ 高压蒸气灭菌法的监测方法有哪些？ 简述化学消毒灭菌剂的使用原则。 说明化学消毒剂的高效、中效和低效的涵义。,感染链,第四节 隔离技术,一、隔离基本知识 二、隔离原则 三、隔离种类 四、常用隔离技术,学 习 目 标,解释：隔离、清洁区、半污染区、污染区 正确区分病区内的清洁区、污染区、半污染区 说出隔离区域设置原则和病人安置原则 阐述隔离消毒原则 列出隔离的种类，并能说明常见传染病的隔离种类 规范地进行穿脱隔离衣、手的消毒、戴口罩、及使用避污纸的操作。,一、隔离基本知识,隔离概念 隔离区域设置 隔离单位划分 清洁区与污染区划分,（一）隔离的概念 ,安置指定地点 避免与人接触,（二）隔离区域的设置,原 则 与普通病区分开（30M、10M） 远离水源、食堂和公共场所 病区构成：隔离室 + 辅助房间 有多个出入口 悬挂隔离标志 门口放置：隔离衣架、消毒脚垫、 避污纸、消毒洗手用具,病 房,辅助房间,医护人员通道,病人通道,悬挂标志,病人为单位：一个病员一个病房，与其它病人实行隔离。 病种为单位：同种疾病同一病室，与其他传染病人隔离。 单独隔离室：未确诊、危重、烈性传染病,（三）隔离单位的划分,（四）隔离区域的划分,一般消毒隔离 终未消毒处理,二、隔离原则,门口：悬挂标志，设置用物。 工作人员穿戴隔离衣、帽，口罩； 穿衣前：备齐用物，集中操作。 穿衣后：规定范围内活动，不进清洁区，不共用隔离衣；执行隔离技术，接触污物消毒双手 病室消毒：空气1/日，床、桌、椅消毒液擦拭 病人接触的(医用、自用、排出)或落地用物均需消毒 健康教育病人、家属（目的、技术） 解除隔离：遵医嘱,（一）一般消毒隔离,（二）终未消毒处理,对出院、转科、死亡病室、用物、医疗器械 病人 转科、出院洗澡更衣，用物消毒带出。 死亡者消毒液擦尸、塞孔、换敷料； 一次性尸单包裹。 病室、床单位 物品分类消毒空气、垫褥；家俱；被服。,四、常用隔离技术,口罩、帽子的使用 手的消毒 避污纸使用 穿脱隔离衣,（一）口罩、帽子的使用,目 的 防止医患相互感染； 防止飞沫污染无菌物品、清洁食物 帽子防止头发、屑散落或被污染 方 法 戴：洗手罩口鼻头打结颈后打结穿衣 摘：洗手解带取下污染面向内折叠 放袋内 注 意 遮住口鼻、下颌；污手不触； 用后取下，不置胸前； 及时更换（1/4-8H ；污染、潮湿、严隔立即）,（二）手的消毒,目 的 除污垢；避免污染；避免交叉感染 方 法 卫生洗手法 湿手涂皂液环形揉搓10-15秒流水冲洗擦干 刷手法（接触传染源后用） 顺序：前臂腕背掌指指缝指甲时间：每侧手半分钟；共两次2分钟范围：污染部位 注意事项 与水池保持距离；冲洗时腕低于肘；皂液更换、手刷及容器每日消毒。,卫生洗手揉搓六部法,（三）避污纸的使用,目的：保持双手及物品不被污染，省略消毒程序。 方法：页面抓取 不可掀页撕取用后放入污筒定时焚烧,（四）穿脱隔离衣 ,穿隔离衣口诀 提起衣领伸左手，再伸右手系领口 扎袖口污染了手，对齐衣襟腰结扣 脱隔离衣口诀 松开腰带解袖口，塞住衣袖消毒手； 解开领口脱衣袖，做好马蹄挂衣钩。,穿隔离衣操作步骤,穿隔离衣,取隔离衣,隔离衣清洁面向自己,穿上一袖,穿另一袖,扣领扣,扣袖扣,将一侧衣襟捏至前面,同法捏另一侧,将两侧衣襟对齐,向一侧折叠,系好腰带,穿隔离衣口诀 提起衣领伸左手， 再伸右手系领口， 扎袖口污染了手， 对齐衣襟腰结扣。,脱隔离衣操作步骤,松开腰带在前面打一活结,解开袖口，部分塞入工作服袖下,用清洁手拉袖口内的清洁面,衣袖遮住的手拉另一袖的污染面,解开领扣并