动脉疾病

第三节 动脉疾病,一、血栓闭塞性脉管炎 二、动脉硬化性闭塞症 三、动脉栓塞 四、多发性大动脉炎 五、雷诺综合症,一、血栓闭塞性脉管炎,特点：1. 炎症性、节段性、周期性、闭塞性疾病。2. 男性青壮年3. 累积中小动静脉 （一）病因1. 外来因素：寒冷、吸烟、感染2. 内在因素：免疫、遗传 （二）病理特征累积中小动静脉、节段性、非化脓性炎症，后期机化，组织缺血,（三）临床表现1. 皮温2. 色泽3. 感觉4. 疼痛5. 营养6. 动脉搏动7. 浅静脉炎症8. 肢体缺血,（四）临床分期 依据：肢体缺血程度第一期：局部缺血期 功能因素为主 间歇痛第二期：营养障碍期 器质因素为主 持续静息痛第三期：坏死期 坏疽 全身反应,（五）诊断要点1. 青壮年男性，吸烟2. 患肢缺血3. 游走性浅静脉炎4. 动脉搏动减弱或消失5. 无致动脉硬化因素 辅助检查：1.血流图2.超声3.动脉造影,（六）治疗1. 一般治疗：2. 药物治疗：（1）扩血管，祛聚药物（2）抗生素（3）中药3. 高压氧治疗 4. 手术治疗 （1）腰交感神经切除（2）动脉重建术：旁路转流、内膜剥脱（3）网膜移植,二、动脉硬化性闭塞症,特点：1. 大、中动脉2. 慢性缺血3. 男性，45岁以上多见（一）病因和病理1. 内膜损伤和平滑肌细胞增生2. 动脉壁脂代谢异常3. 血流冲击损伤,（二）临床表现和诊断1. 表现：缺血相关性表现感觉异常，营养障碍，缺血坏疽2.辅助检查：（1）超声（2）造影 （包括DSA, MRA）（3）其它一般检查,（三）治疗1. 非手术治疗：降压降脂，扩血管， 祛聚2. 手术治疗：（1）经皮腔内血管成形术 （PTA）（2）内膜剥脱术（3）旁路转流术,三、动脉栓塞,血管内的异物或血块随血流停留并阻塞在动 脉内，引起急性缺血的临床表现。 特点：1. 急2. 重3. 快 （一）、病因和病理栓子来源：1. 心源性2. 血管源性3. 医源性,（二）临床表现和诊断5P综合征1. 疼痛（pain）2. 皮肤色泽和温度变化（pallor）3. 动脉搏动减弱或消失（pulselessness）4. 感觉异常（paresthesia）5. 运动障碍（paralysis）辅助检查（1）超声（2）造影 （3）皮肤测温试验,（三）治疗1. 非手术治疗：抗凝，溶栓，祛聚适应症： （1）小动脉栓塞（2）手术耐受力差（3）肢体已经坏死2. 手术：取栓术,四、多发性大动脉炎,特点：1. 主动脉及其分支2. 多发3. 非特异炎症性血管闭塞狭窄4. 青年女性 （一）、病因和病理1. 自身免疫反应2. 雌激素水平过高3. 遗传因素,（二）临床表现活动期：自身免疫疾病特征稳定期：动脉阻塞表现 依据动脉病变部位不同，分为五类：1. 头臂型 2. 胸、腹主动脉型3. 肾动脉型4. 肺动脉型5. 混合型,（三）检查和诊断辅助检查（1）超声（2）造影 （3）免疫相关检查（4）受累脏器检查诊断：有低热、乏力、关节酸痛史，合并出现肱动脉、颈动脉、股动脉、肾动脉异常变化者。,（四）治疗1. 药物治疗（1）活动期免疫抑制治疗（2）抗凝，祛聚，扩血管2. 手术治疗：活动期已控制，脏器 功能未丧失前转流术,五、雷诺综合征,特点：1. 小动脉2. 阵发痉挛3. 程序性颜色变化4. 寒冷和情绪诱发 （一）、病因和病理1. 免疫功能异常2. 性激素异常3. 遗传因素4. 交感神经功能异常,（二）临床表现和诊断1